王 燕，郑 容

(国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院核医学科，北京 100021)

甲状腺癌是人体内分泌肿瘤中发病率最高的肿瘤，且发病率逐年上升[1]；其中90%的病理类型为分化型甲状腺癌 (differentiated thyroid carcinoma,DTC)，包括乳头状甲状腺癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)和滤泡状甲状腺癌(follicular thyroid cancer,FTC)。DTC恶性度低、进展缓慢、总体预后较好，10年生存率可达90%；但10%～15% DTC患者存在远处转移，肺为最常见部位，其次为骨。DTC骨转移患者预后较差，早期可无症状或症状较轻，严重时出现重度癌性骨痛、病理性骨折、高钙血症及脊髓压迫综合征等[2]。131I能通过细胞表面钠碘转运体(sodium/iodide symporter,NIS)特异性浓聚在对分化良好的DTC转移灶内杀死癌细胞[3]。本文针对131I治疗DTC骨转移效果及其影响因素进行综述。

1 131I治疗DTC骨转移效果

131I治疗DTC骨转移效果分为近期疗效和远期疗效。对近期疗效主要通过骨痛缓解率、血清甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)降低水平、转移灶缩小和稳定与否加以评价；对远期疗效则主要采用中位生存期、5年或10年生存率等长期随访指标。

1.1 近期疗效131I治疗后，约34.9%～70.8%的DTC骨转移患者血清Tg降低，约27.7%～52.8%患者Tg保持稳定[4-9]；如波动较大，原因可能在于个体差异、对131I反应程度不同或样本量小致结果出现偏差。131I对缓解DTC骨转移患者骨痛具有较好效果，缓解率为53.7%～86.15%[4-7,10-11]；部分患者经多次治疗后骨痛可从部分缓解达到完全缓解[11]。131I治疗DTC骨转移所致骨痛的有效率与患者年龄、性别、肿瘤病理类型及是否合并其他部位转移等因素无明显相关[6,10]。影像学检查包括X线、CT、MRI和核素显像等可用于评估骨转移灶变化，如消失、缩小、稳定或增大、增多等。……