孟昭廷，高 欣

(上海全景医学影像诊断中心PET/MR室，上海 200030)

近年直肠癌在我国的发病率及致死率逐年提高[1]，严重威胁公众健康。对于直肠癌，现有治疗手段包括内镜下治疗、手术切除以及放射和化学治疗等，治疗后“等待与观察”也已成为局部进展期直肠癌诊疗计划中的重要组成部分[2]。临床治疗观念的改变对影像学评估直肠癌的精准度提出了更高要求。目前一体化PET/MR已进入临床，并实现了高软组织分辨率、多维度功能分析与敏感代谢显像相结合的双模态成像。合理应用这一先进影像学技术可提高直肠癌分期的准确性，帮助临床有效筛选需要强化治疗和毋须过度手术的病例，对精准诊疗、改善预后具有潜在价值。本文对一体化PET/MRI用于评估直肠癌的现状及进展进行综述。

1 直肠癌分期

1.1 原发灶 直肠癌分期对制定手术切除方案及判断预后等具有指导意义。国际推荐直肠癌规范化评估方法可概括为DISTANCE[3]，包括肿瘤下极与肛管皮肤移行处的距离(DIS)、肿瘤浸润深度(T)、是否存在肛周肌肉侵犯(A)、淋巴结转移分期(N)、肿瘤环周切缘[circumferential resection margin，CRM(C)]以及壁外血管侵犯[extramural venous invasion，EMVI(E)]。规划手术时需明确肿瘤大小及其横纵位置、侵犯范围等。高分辨T2WI常用于观察直肠癌肿瘤位置、形态及评估T分期，诊断准确度约85%[4]。MRI评估早期直肠癌的效能往往较低，其诊断T4期肿瘤的敏感度和特异度分别为75%～100%和100%，T3期为83%～95%和61%～75%，而对T2期肿瘤的敏感度和特异度仅为38%～46%和83%～94%[5]。乙状结肠炎性改变或生理性运动致管壁增厚也可使测量肿瘤纵向大小出现误差。……