傅骏 林琳 颜小荣 王志成刘晓倩 丁陈禹 江常震

神经内镜经鼻蝶入路手术（endoscopic endonasal approach surgery，EEAS）切除鞍区肿瘤是利用神经内镜技术，经鼻腔入路，充分显露并最大限度地切除鞍区病变。EEAS常用于治疗垂体腺瘤、脊索瘤、颅咽管瘤和鞍结节脑膜瘤等疾病[1-3]。EEAS切口属于Ⅱ类切口，一旦鞍隔被破坏，手术通路上的细菌可能于术中或术后侵入颅内，从而导致术后颅内感染。EEAS通路上的菌落种类及数量特征与术后颅内感染的发生存在因果联系，本文就这一主题展开综述。

1 EEAS通道菌落分析

1.1 EEAS通道结构及定值菌 EEAS通道主要包括鼻前庭、固有鼻腔和蝶窦。EEAS通道直接或间接地与外界、各组副鼻窦以及咽喉部相通。这些区域的细菌通常难以通过碘伏消毒完全杀灭，这是术后发生颅内感染的主要原因。既往研究显示，正常成人鼻腔常见定植菌包括凝固酶阴性葡萄球菌 （coagulase negative staphylococci,CNS）、棒状杆菌属、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌和铜绿假单胞菌等[4-6]。

1.2 颅内感染常见致病菌 EEAS术后颅内感染患者的脑脊液培养常见病原菌包括CNS、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、鲍曼不动杆菌、绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、粪肠球菌和白色念珠菌等[7-11]。细菌谱与正常成人鼻腔常见定植菌相似。其中大部分细菌为条件致病菌。当患者经历手术、使用免疫抑制剂或其他导致免疫系统被抑制或破坏的情况时，这些定值菌便会转变为致病菌进而导致感染发生[12]。……