熊 瑜

（广西中医药大学，广西 南宁 530200）

血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）是痴呆的常见类型，约占 20%［1］，是因脑血管病变因素导致的言语、记忆、性格、判断力、计算力等认知功能减退，给患者家庭及社会带来严重的负担［2］。脑梗死又称缺血性中风，是导致VCI 最常见的脑血管病因，有报道显示脑梗死患者约21%会在发病4 个月内继发认知障碍［3］，西药治疗药物主要有胆碱酯酶抑制剂、脑活素等，其有效性仍有待临床进一步验证。中医药治疗VCI 方法多样，具有较好疗效，本文针对近3 年缺血性中风后认知障碍（post-ischemic stroke dementia，PSD）的中医药临床治疗进展作一综述如下。

1 病因病机及治法

血管性认知障碍属于中医“呆病”“善忘”等范畴。中医认为，缺血性中风患者多年迈体虚，脏腑功能失调，瘀血、痰浊内生，脑脉不通，故脑窍失于濡养，神机失用，痰浊、瘀血等有形之邪，阻于脑络而发病。《灵枢·大惑论》曰：“上气不足，下气有余……故善忘也。”陈士铎所著《辨证录·呆病门》提出“痰积于脑中，盘踞于心外，使神明不清而成呆病”。清代医家王清任指出“凡有瘀血也令人善忘”。可见历代医家多从痰、虚、瘀等角度论治血管性认知障碍，现代医家多在秉承先人病因病机认知的基础上予以发展［4］。黄鑫钰等［5］将VCI 分为肾精亏虚证、气血亏虚证、瘀血阻络证、痰浊阻窍证、肝阳上亢证及腑滞浊留证，且注重辨识体质及养生，强调未病先防。劳祎林等［6］认为VCI出现抑郁、幻觉、情感淡漠等精神症状，为本虚标实之证，本虚为肾阳不足、实为阳虚阴盛，治疗宜补肾助阳生髓。