孔盖 沈梦婷 吴观福 钱禛颖王继军 唐莺莹

重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS）是非侵入性物理治疗技术，是目前抑郁症治疗的常用方法之一，2008年被美国FDA批准用于抑郁症临床治疗[1-2]。精准靶点rTMS是对传统rTMS方案的优化，广义的精准是在精准医学（precise medicine）层面，狭义的精准是指物理层面上的靶点精准定位 （precise location）。精准医学层面上的rTMS，是依据抑郁症患者临床症状亚型、客观脑影像特征等生物亚型，对患者rTMS干预方案（靶点等）进行个体化选择。相比传统rTMS治疗对所有抑郁症患者均选用背外侧前额叶（dorsolateral prefrontal cortex,DLPFC）的模式，新型精准rTMS先对抑郁症患者进行亚型区分，根据不同亚型选择最适合的靶点。物理层面上的rTMS精准定位，是对已确定的某靶点进行精准定位和干预，利用个体磁共振影像（magnetic resonance imaging，MRI）导航等技术可以实现靶点的聚焦化和个体化。本文对精准rTMS在抑郁症治疗中的研究新进展进行全面综述。

1 基于抑郁症亚型的精准rTMS干预进展

抑郁症是一种异质性较高的临床综合征[3]。研究发现，不同症状组合可能对应不同潜在异常脑网络[4]。除传统DLPFC可作为rTMS治疗抑郁症的靶点外，背内侧前额叶（dorsomedial prefrontal cortex,DMPFC） 和 眶 额 叶 （orbital frontal cortex,OFC）为情绪调节脑网络的关键节点[5]，初步探索性研究发现这些新靶点也具有改善抑郁的疗效，且有较高的安全性[6-9]。目前研究报告的rTMS抗抑郁治疗有效率为29%～46%，异质性较大[10-11]。研究发现不同靶点可能针对不同症状群，而不是所有抑郁相关症状[12]。依据临床症状特征或者脑网络等生物特征，特异性地选择靶点，实施个体精准的rTMS治疗，很可能是提高抗抑郁疗效的重要手段。……