王超斌 胡钧涛

慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）是神经外科常见疾病之一，好发于老年男性人群，是血液在硬脑膜与蛛网膜之间的异常聚集。颅脑创伤是CSDH最重要的致病因素，炎症反应、凝血及纤溶功能异常、新生毛细血管异常、包膜形成等是CSDH发生发展的重要病理机制[1]。手术治疗是目前临床治疗CSDH的常规策略，能快速有效解除压迫，但术后复发率高。阿托伐他汀作为他汀类药物的一种，可有效促进CSDH血肿吸收、降低术后并发症和CSDH的复发率[2]，但其确切的药理作用机制不明。因此，本文对CSDH的发病机制以及阿托伐他汀联合治疗CSDH的可能作用机制作一综述，旨在为临床探索CSDH新的治疗方式提供理论依据。

1 CSDH的危险因素

流行病学研究表明，高龄是CSDH的重要危险因素[3]。近期研究表明，CSDH发病率随年龄增长而增高[4-5]。CSDH全球65岁及以上者发病率约58.1/10万[6]。CSDH有明显的性别差异。研究表明，CSDH患病率男性为女性的2～3倍[7]。这种差异可能与创伤、人体结构和性激素水平等因素相关[8]。OH等[9]认为颅骨解剖上的性别差异可能与CSDH的发病率有关。另有研究发现男性脑萎缩程度明显大于同龄女性[10]。SUZUKI等[11]研究发现男性CSDH患者尿中雌激素水平明显升高，之后GIUFFRE等[12]在血肿外膜中观察到男性的雌、孕激素受体含量高于女性。而研究发现雌激素可以直接导致外膜血管化，并且刺激分泌组织纤溶酶原激活剂（tissue plasminogen activator，tPA），这在男性患者中更为明显，可能与男性血管系统很难适应高浓度的雌激素有关[13]。此外，男性酗酒比例高于女性，而酗酒更易发生外伤、脑萎缩、凝血功能障碍、癫痫，这些因素均可诱发CSDH[14]。……