司骐 姚晶晶 吕一丁 赵晓鑫张馨月 雷家熙 陈从新 李元赵菁菁 隋毓秀

抑郁发作见于抑郁症和双相障碍（bipolar disorder,BD）抑郁相，以情绪低落、兴趣减退和愉快感丧失、精力不济为主要表现。无抽搐电休克治疗 （modified electroconvulsive therapy,MECT）是目前快速改善抑郁症状的主要物理治疗手段，但目前MECT的治疗机制尚未完全阐明，并且术后易伴发短期认知功能损害。氯胺酮是广泛应用于临床的麻醉诱导剂，在本世纪初发现其具有快速抗抑郁作用，使用氯胺酮作为MECT的麻醉诱导剂可能是治疗抑郁发作的理想方案。本文就氯胺酮联合MECT的抗抑郁效应、可能产生的积极作用及安全性等进行综述，以期为将来抑郁发作治疗和MECT改进提供方向。

1 氯胺酮联合MECT的抗抑郁效应

氯胺酮应用于MECT治疗抑郁发作，可能对治疗应答率、治疗起效速度、抗自杀意念等方面产生影响。

1.1 治疗应答率 氯胺酮和MECT均有抗抑郁作用，但二者联合是否能提高抑郁发作的治疗应答率还存在争议。在动物研究中，REN等[1]应用慢性不可预见性温和应激（chronic unpredictable mild stress,CUMS）建立抑郁症动物模型，各组分别腹腔注射生理盐水、丙泊酚、氯胺酮、氯胺酮丙泊酚复合剂后，行电休克（electroconvulsive shock,ECS）处理，应用糖水偏好实验评估抑郁状态，结果显示氯胺酮组和丙泊酚组在ECS处理后糖水偏好百分比无显著差异。大量临床研究显示，MECT过程中使用氯胺酮作为麻醉诱导剂，在治疗应答率方面，与丙泊酚、甲硫达嗪等常规麻醉诱导剂相比没有显著差异[2-8]。2015年，MCGIRR等[5]对 5项随机对照试验（randomized controlled trial,RCT）进行meta分析，包含182例单相或双相抑郁发作患者，发现氯胺酮和丙泊酚作为麻醉诱导剂的MECT在治疗有效率和治愈率方面无显著差异；……