贾晓艳 陈琳 李钢苹 魏旭东

患者男性，43岁。于2020年1月3日以“诊断急性髓系白血病2年半，多个周期化疗后”为主诉就诊于郑州大学附属肿瘤医院。2017年6月因腹胀至当地医院就诊，血常规：白细胞（WBC）3.48×109/L；血红蛋白（Hb）124 g/L；血小板（PLT）103×109/L。骨髓象：增生活跃，原始粒细胞占55.2%。诊断：急性髓系白血病（acute myeloid leukemia，AML），M2a，CEBPA 双突变。2017年8月行第1个周期MA方案（米托蒽醌+阿糖胞苷）诱导治疗，骨穿评估为完全缓解（complete response，CR），后经AA（阿克拉霉素+阿糖胞苷）、HD-Ara-C（大剂量阿糖胞苷）、CAG（阿克拉霉素+阿糖胞苷+粒细胞刺激因子）、EA（依托泊苷+阿糖胞苷）等17个周期巩固治疗，2019年8月复查仍评效为CR。2019年10月因头痛再次收入当地医院，完善骨穿提示复发，给予“CLAG+Ida（克拉屈滨+阿糖胞苷+粒细胞刺激因子+伊达比星）”及“干白沙+亚砷酸（干扰素+白介素+沙利度胺+亚砷酸）”方案化疗，未获得缓解。2020年1月3日就诊于本院。血常规：WBC 3.65×109/L；Hb 85 g/L；PLT 62×109/L。骨髓象：增生明显活跃，原粒占75.2%。流式检测微小残留病灶（minimal residual disease，MRD）：R2 门占有核细胞的26.51%，表达CD117、CD13、CD7、cMPO，强表达CD33、CD38。正常染色体核型，诊断：急性髓系白血病（AML），M2a 复发难治。患者一般状况可，移植意愿不强烈。于2020年1月12日给予地西他滨+VEN（地西他滨10 mg 皮下注射，每周3 次，共4 周；venetoclax 100 mg d1；200 mg d2；400 mg d3～28，口服）。化疗期间出现Ⅲ度骨髓抑制，双下肺轻度炎症改变，给予对症处理，用药3周后血象恢复正常。2020年1月26日复查骨穿：增生减低，未见原始粒细胞，MRD 为阴性。分别于2020年2月12日、3月19日、4月23日行第2、3、4个周期VEN联合地西他滨治疗，期间复查骨穿评效为CR，MRD为阴性。因经济原因，与患者沟通后开始接受“干白沙”、阿扎胞苷、VEN的交替维持治疗，期间监测骨髓形态学及MRD 情况，均未见复发倾向。……