李幸 张晟 徐勇 魏雪晴 杨雪玲 司同国 郭志

前列腺癌（prostate cancer，PCa）是男性常见的恶性肿瘤之一［1］，前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）是检出PCa的主要指标，但PSA并非PCa特异性肿瘤标志物。在临床上血清中PSA表达为4～10 ng/mL时称为灰区，灰区中PCa穿刺阳性率仅为26%［2-3］，而血清PSA 表达为10～20 ng/mL 时，PCa 穿刺阳性率仅为35%［4］。随着筛查普及，血清PSA表达为4～20 ng/mL患者的比率增高，但诊断准确率低与过度诊疗问题并存。同时PCa治疗方法也是不同的，PCa分为临床显著性PCa（clinically significant prostate cancer，CSPCa）和临床非显著性PCa（clinically insignificant prostate cancer，CISPCa）。CSPCa需临床干预治疗，CISPCa则需随访和主动监测［5］。因此，通过有效方法早期发现CSPCa非常重要。

目前，经直肠超声引导系统穿刺活检（transrectal ultrasound-guided systematic biopsy，TRUS-SB）是PCa术前诊断的主要方法，而超声不能敏感地显示癌病灶，MRI 虽是PCa 常见的检查手段，但MRI 引导下穿刺耗时长、设备要求高。核磁联合经直肠超声认知融合成像引导前列腺靶向穿刺活检（cognitive magnet⁃ic resonance imaging transrectal-ultrasound fusion tar⁃geted biopsy，COG-TB）和核磁联合经直肠超声计算机软件融合成像引导前列腺靶向穿刺活检（software guided magnetic resonance imaging-ultrasound fusion targeted biopsies，MRUS-TB）是前列腺常用穿刺方式，本研究旨在通过对比分析MRUS-TB 联合TRUS-SB与COG-TB联合TRUS-SB在血清中PSA为4～20 ng/mL 人群中的PCa 及CSPCa 检出率，初步探讨两者在中低风险PSA患者靶向穿刺活检中的应用价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年8月至2020年2月298例于天津医科大学肿瘤医院首次行前列腺靶向穿刺阴性患者的临床资料，分为185例行MRUS-TB联合TRUS-SB组（A组）和113例行COG-TB联合TRUS-SB组（B组）。纳入标准：1）血清中PSA表达为4～20 ng/mL；2）MRI检查后，根据美国放射学院前列腺影像报告和数据系统（prostate imaging-reporting and data system，PI-RADS）评分≥3分，并记录前列腺体积及病灶最大径线；3）所有患者均行直肠指诊；4）患者首次行前列腺穿刺活检的病理结果为阴性。……