索 欣 任俊芬 郭晓红

辽宁省朝阳市第二医院护理部，辽宁朝阳 122000

高热惊厥是儿科常见急危重症，临床主要表现为体温升高、意识丧失、身体抽搐等。治疗原则为控制惊厥、降低体温、病因对症治疗，但有极高的复发率[1]。高热惊厥患儿年龄尚小，治疗及预防完全依赖于患儿家长的预防知信行能力[2-3]。而知信行能力的培养则需要有效的健康教育。思维导图是一种基于人脑模拟的发散性可视化思维工具，采用图文并重的方式简化信息，可为受众提供明确的信息支持[4-5]。微信是现代广为普及的交流工具，借助互联网思维可拓宽健康教育渠道，达成最大化教育效果。本研究探讨基于微信为主导的思维导图健康教育在高热惊厥患儿中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年10 月—2019 年5 月辽宁省朝阳市第二医院收治的高热惊厥患儿及患儿128 例及其家长128 名，根据治疗时间分为实验组（2019 年2 月—5 月）67 例、对 照 组（2018 年10 月—2019 年1 月）61 例。纳入标准：①符合《实用儿科学》[6]高热惊厥诊断标准；②患儿年龄2～8 岁；③患儿家长（主要照顾者）沟通能力正常且能熟练使用微信。经医院医学伦理委员会批准，患儿家长均签署知情同意书。排除标准：中枢神经系统疾病患儿。两组患儿及家长一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患儿及家长一般资料比较

1.2 方法

两组均给予高热惊厥患儿常规护理及相同的健康教育内容。参照文献[7-8]制订高热惊厥患儿家长健康教育内容，包括疾病知识、降温方法、心理调护、用药管理等。对照组家长采用常规健康教育，包括发放纸质资料、口头解答问题及随访管理。实验组联合应用基于微信主导的思维导图健康教育。

（1）组建健康教育小组：由护士长创建小组，邀请1 名资深主治医师加入，另选拔1 名专科护士、6 名N3 级护士，负责实施健康教育。对所有成员进行思维导图健康教育培训并考核。

（2）制作健康教育思维导图：组织医师、专科护士编制健康教育思维导图，以“高热惊厥患儿健康教育”为中心关键词，向外发散疾病知识、降温方法、心理调护、用药管理、饮食管理、并发症预防等6 个一级分支，每个分支再外发散二级、三级分支，构成一个完整的结构图。见图1。

图1 高热惊厥患儿家长健康教育思维导图

（3）健康教育；①思维导图介绍：向患儿家长介绍高热惊厥患儿健康教育思维导图形成过程、思维导图主要内容、使用方法。每名家长发放一张健康教育思维导图。②微信教育：组建家长微信群，指定1 名护士将健康教育内容、健康教育思维导图具体内容定期分次推送到群中，指导家长学习。定期挑选家长感兴趣的话题展开讨论。③同伴教育：鼓励家长自荐并择优选拔2 名家长同伴教育者（有较强的照顾能力及表达水平），在护士指导下，通过微信群以文字或语音分享个人对照顾患儿的经验及心得体会。④随访管理：随访时间6 个月，包括门诊随访（1 次/月）、微信随访（随时咨询，统一回复）、微信互动不及时的给予电话随访（1～2 次/月）。

1.3 观察指标

1.3.1 患儿家长心理状态 采用焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[9]测评，两表均由20 个条目组成，每个条目评分1～4 分，分值越高焦虑、抑郁程度越严重。量表Cronbach’s α=0.876。

1.3.2 家长高热惊厥预防知信行水平 采用自制《高热惊厥患儿家长预防知信行调查问卷》测评，包括预防知识、预防信念、预防行为3 个维度25 个条目，每个条目评分1～3 分，分值越高知信行水平越高。量表Cronbach’s α=0.864。

1.3.3 临床相关指标 包括患儿退热时间、惊厥消失时间及住院时间。

1.3.4 并发症与复发率 随访6 个月，统计两组患儿并发症发生率及复发率。并发症包括舌咬伤、吸入性肺炎、脱水等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿家长健康教育前后SAS、SDS 评分比较

随访6 个月，两组患儿家长SAS、SDS 评分明显降低，且实验组患儿家长SAS、SDS 评分低于对照组（P ＜0.01）。见表2。

2.2 两组患儿家长健康教育预防知信行评分比较

随访6 个月，两组家长预防知信行水平较教育前明显升高（P ＜0.01），实验组预防知识、预防信念、预防行为、预防知信行总分高于对照组（P ＜0.01）。见表3。

表2 两组患儿家长健康教育前后SAS、SDS 评分比较（分，）

表2 两组患儿家长健康教育前后SAS、SDS 评分比较（分，）

注：SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

表3 两组患儿家长健康教育预防知信行评分比较（分，）

表3 两组患儿家长健康教育预防知信行评分比较（分，）

2.3 两组患儿临床相关指标比较

实验组患儿退热时间、惊厥消失时间、住院时间短于对照组（P ＜0.01）。见表4。

表4 两组患儿临床相关指标比较（）

表4 两组患儿临床相关指标比较（）

2.4 两组患儿并发症及复发率比较

实验组患儿并发症合计发生率及复发率均低于对照组（P ＜0.05）。见表5。

3 讨论

高热惊厥多发生于6 个月～6 岁儿童，发病率为4%～10%，但治疗后惊厥复发率高达25%～40%[10-11]。患儿家长多伴有强烈焦虑、抑郁情绪，并因此带来家长认知及应对方式偏移，不利于患儿治疗与康复[12]。积极寻找有效的健康教育方式，化解高热惊厥患儿家长负性情绪、提高预防高热惊厥知信行水平，就显得尤其重要。

表5 两组患儿并发症及复发率比较[例（%）]

传统教育形式单一，对于高热惊厥患儿家长教育效果并不理想。思维导图是一种思维工具，采用图文并重的方法，将各级主题之间的隶属关系与层级结构直观展现[13]，将复杂的教育内容转换为一个有高度组织逻辑的结构图，便于受众直观了解掌握各知识点[14-15]，更易受到高热惊厥患儿家长的接受[16]。汤雯等[17]报道，思维导图健康教育能够提高重症患儿知信行水平。本研究显示，实验组患儿家长SAS、SDS 评分低于对照组，高热惊厥预防知识、预防信念、预防行为、预防知信行评分高于对照组，提示所得结论也支持上述文献观点。

高热惊厥患儿治疗及转归影响因素很多，但可以肯定的是与患儿家长知信行水平密切相关。儿童无独立自主能力，其治疗及配合护理行为完全依赖于家长的引导与坚持，特别是治疗后期护理管理中。思维导图健康教育以图表方式，配合图像、颜色、线条，能给予照顾者明确的指引，可避免信息遗漏现象[18-19]。在实践中还引入多元化形式，微信因其及时互动交流的优势，能保证受教育者随时随地接受教育信息并能反复查阅[20-22]。同伴教育可借助从众心理，促进家长预防行为的养成[23-24]。结果显示，实验组患儿临床症状消失时间明显短于对照组，并发症合计发生率及复发率低于对照组，与徐桂林等[25]报道相似，说明基于微信主导的思维导图健康教育有助于促进高热惊厥患儿快速康复，减少并发症，降低复发率。

综上，基于微信主导的思维导图健康教育能够缓解高热惊厥患儿家长负性情绪，提高预防高热惊厥知信行水平，促进患儿快速康复，有效改善预后。