孟 彤 陈 星

1.山西医科大学第二临床医学院，山西太原 030051；2.山西医科大学附属肿瘤医院内镜中心，山西太原 030013

息肉是指人体组织表面长出的赘生物。那么，结肠息肉就是结肠黏膜表面的赘生物。在病理上可分为腺瘤性、增生性、炎性、幼年性息肉。而结肠癌演变的过程包括正常肠上皮→增生改变/微小腺瘤→早期腺瘤（轻度不典型增生）→中期腺瘤（中度不典型增生）→后期腺瘤（重度不典型增生）→腺癌。因此，腺瘤性息肉被认为是结肠癌的典型癌前病变[1]。本研究通过整理山西医科大学附属肿瘤医院内镜中心结肠镜检查的临床病例数据，比较分析近5 年（即2014 年1 月—2019 年12 月）的临床数据与15 年前的5 年（即2000 年1 月—2004 年12 月）的临床数据得出检出率在年龄、性别层次上的差异性和检出率的变化，并分析其意义。旨在通过本研究引发人们对结肠息肉或结肠癌的预防或筛查的重视。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 纳入标准 受检者为初诊，高危人群评估标准[2]为：①一级亲属有大肠癌病史；②本人有癌症史；③同时具有以下2 项或2 项以上者：慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、不良生活事件史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆道疾病史或胆囊切除史。

1.1.2 排除标准 ①结肠息肉复诊者；②结肠腺瘤复诊者；③其他结肠癌癌前疾病复诊者；

1.2 病例入选要求

入选病例均按照常规剂量、方法服药（二甲硅油、磷酸钠盐、聚乙二醇电解质散或其它肠道清洁药物）做好肠道清洁准备，均在高清肠镜下进行，均为有3 年以上临床经验的内镜医师完成。要求患者检查前1 d午餐食少渣、半流食，避免吃含高纤维蔬菜，避免进食带有籽、核的水果，晚餐禁食。检查当天早、午禁食并多喝水，充分获得清洁肠道准备效果。做好宣教消除患者恐惧感，规范进镜与退镜观察，不可遗漏任何部位。

比较分析近5 年（即2014 年1 月—2019 年12 月）的临床数据与15 年前的5 年（即2000 年1 月—2004 年12 月）的临床数据得出结肠息肉检出率在年龄、性别层次上的差异性和检出率的变化。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象基本情况

受检者共纳入63 330 例，男36 455 例，女26 875 例。2014 年1 月—2019 年12 月 共41 680 例，其中男24 714 例，女16 966 例，整体平均年龄（52±2）岁。2000 年1 月—2004 年12 月 共21 650 例，其中男11 741 例，女9909 例，整体平均年龄（54±2）岁。高危人群30 583 例，普通人群32 747 例。

2.2 结肠息肉的检出率

2014 年1 月—2019 年12 月，高危人群17 345 例中检出结肠息肉10 927 例，普通人群24 335 例中检出结肠息肉14 076 例，2014 年1 月—2019 年12 月共检出结肠息肉25 003 例，未检出16 677 例，检出率为59.99%。2000 年1 月—2004 年12 月，高危人群13 238 例中检出结肠息肉6397 例，普通人群8412 例中检出结肠息肉2832 例，2000 年1 月—2004 年12 月共检出结肠息肉9229 例，未检出12 421 例，检出率为42.63%。不同时期总体结肠息肉检出率比较，差异有高度统计学意义（χ2=1728.98，P ＜0.01）。不同时期普通人群结肠息肉检出率比较，差异有高度统计学意义（χ2=1463.07，P ＜0.01），不同时期高危人群结肠息肉检出率比较，差异有高度统计学意义（χ2=658.37，P ＜0.01）。

2.3 不同人群结肠息肉检出率在不同时期及不同性别的情况比较

36 455 例男性受检者中检出结肠息肉22 172 例（60.82%），26 875 例女性受检者中检出结肠息肉12 060 例（44.87%），男性和女性总体结肠息肉检出率比较，差异有高度统计学意义（χ2=1583.84，P ＜0.01）。在普通人群和高危人群中，不同时期男性结肠息肉检出率明显高于女性，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。见表1～2。

表1 普通人群结肠息肉检出率在不同时期及不同性别的情况[例（%）]

表2 高危人群结肠息肉检出率在不同时期及不同性别的情况[例（%）]

2.4 不同人群结肠息肉检出率在不同时期及不同年龄段的情况

2000 年1 月—2004 年12 月、2014 年1 月—2019 年12 月不同人群、不同年龄段的结肠息肉检出率比较，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。2000 年1 月—2004 年12 月高危人群结肠息肉的检出率明显高于普通人群，而2014 年1 月—2019 年12 月高危人群结肠息肉的检出率接近于普通人群，2014 年1 月—2019年12 月相同年龄段高危人群和普通人群的检出率差距小。2014 年1 月—2019 年12 月不论高危人群还是普通人群40～45 岁年龄段结肠息肉检出率均超过或接近于2000 年1 月—2004 年12 月高危人群55～60岁年龄段结肠息肉检出率。见表3～4。

表3 普通人群结肠息肉检出率在不同时期及不同年龄段的情况[例（%）]

3 讨论

筛查结肠癌癌前病变，如大肠息肉，能降低相关疾病的发病率及死亡率。目前，结肠镜检查仍是诊断结肠息肉最有效的手段[3]。结直肠癌的发病基础公认为腺瘤性息肉，腺瘤性息肉是结肠镜检查过程中最常见的异常表现，因此结直肠腺瘤的筛检工作对减少结直肠癌的发病具有非常重要的意义[4-5]。有资料报道[6]息肉存在时间、患者性别、年龄、发生部位及息肉数目与癌变也有一定关系，且由腺瘤到腺癌一般需要5～15 年，息肉越多，癌变率越高。陈功等[7]的临床研究显示，息肉大小与息肉复发率有关，随着息肉的增大，切除后的复发率随之增高。2015 年亚太结直肠癌筛查共识将年龄、男性、直系结直肠癌家族史、吸烟和肥胖纳入亚太地区结直肠癌和进展期腺瘤的危险因素，并建立了亚太结直肠癌筛查评分系统（APCS）[8]。舒晴等[9]通过结肠息肉术后随访研究发现结肠息肉术后1、3 年的累积复发率分别为13.8%、60.0%，结肠镜随访可使大肠癌发病率降低76%～90%。所以行结肠息肉切除的患者应当重视术后的定期复查。

表4 高危人群结肠息肉检出率在不同时期及不同年龄段的情况[例（%）]

结肠息肉患者早期多无任何临床表现，多数患者出现大便习惯或性状改变等消化道症状时才就诊，经结肠镜检查确诊已成为进展期结肠癌。目前根据结直肠息肉的类型和大小等因素的不同，可选择内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等方法治疗。结肠镜检查是消化道疾病确诊必不可少的一项标准，借助消化内镜，对消化道内的良性病变及早期肿瘤进行治疗因其具有创伤小、恢复快、花费少等优点，在临床应用已经较为广泛，且取得了良好效果[10]。

本研究显示结肠息肉在男性患者中更为常见（60.82%＞44.87%），可能与男性的工作压力大、生活不规律、吸烟与酗酒、应酬多等相关，改善生活方式是必要之举。Williams 等[11]研究发现，雌激素可以降低结肠息肉的形成，处于绝经前女性结肠息肉发病率明显低于同一年龄阶段的男性。年龄因素是结肠息肉生物学特性的重要影响因素，不同年龄段患者结肠息肉大小、生长方式及病理分型等均有不同特点[12]。所以提倡随着年龄的增长，结肠镜体检要勤，定期复查，不适随诊，早发现早诊治。长期吸烟者患腺瘤性息肉的风险增加，烟草中含有的致癌物质直接导致肠黏膜损伤，引发结肠息肉形成是不吸烟者的2～3 倍[13]。红肉及加工肉中含有4 种有害物质可能是导致结直肠息肉发病和复发的原因[14]。刘秀妨等[15]认为，脂类物质和高脂食品在胃肠道消化过程的代谢物质参与了结肠癌的发生。结直肠息肉的风险与血清叶酸、红细胞叶酸或维生素B12水平呈负相关[16]。这些生活方式都在影响着结肠疾病的发生与发展，人们要合理膳食、合理生活，注意必要的疾病预防，常规体检，适当添加含有叶酸、钙、维生素D、益生菌、高纤维的食物，可适当引用绿茶、戒烟戒酒、减少高脂红肉类的大量摄入[17]。

肠道准备情况、内镜医生的经验、内镜设备等因素影响着检出率，但检出率的明显上升最根本原因还是生活方式、饮食习惯的改变等客观因素。目前我国结直肠癌5 年生存率远低于美国及日韩[18]。85%以上的结直肠癌发现即已属晚期，即使经过手术、放化疗、靶向治疗等综合治疗，患者的5 年生存率仍低于40%；相反，早期结直肠癌治疗后5 年生存率可超过95%，甚至可以完全治愈[19]。早期行结肠镜常规体检时通过节段性反复退镜、更清洁的肠道准备等举措更早地发现结肠息肉等癌前病变，减少漏诊。结肠镜检查节段性重复退镜可有效提高结肠息肉的检出率，降低息肉的漏诊率[20]。便秘患者在行结肠镜检查时，采用常规的复方聚乙二醇电解质散联合咀嚼口香糖[21]或乳果糖[22]的方式或伊托必利联合二甲硅油[23]进行肠道准备，可以有效提高患者肠道清洁程度，提高息肉的检出率。结肠镜检查前推荐低渣饮食、流质饮食、预包装饮食提高患者的依从性和满意度[24]。消化道肿瘤的内镜早诊早治是提高患者生存率、改善预后的关键，同时还可大大减轻患者的经济负担，节约国家的医疗资源[25-26]。

综上所述，随着生活饮食习惯、遗传因素、肠道菌群变化等潜在危险因素的变化，不同时期比较结肠息肉的检出率升高且两类人群的检出率差距缩小，即不仅仅是高危人群的检出率增加，而且普通人群的结肠息肉检出率也明显增高，且和高危人群的结肠息肉检出率很接近。由于结肠息肉尤其是腺瘤性息肉的癌变率高且结肠癌的预后较差，因此进行结肠镜的筛查十分有必要，即使是普通人群也应该在40 岁时开始进行常规结肠镜筛查，提倡40 岁以上甚至更早的人群重视结肠镜检查的常规体检，重视我国不同人群结肠镜筛查的普及，首次行结肠镜检查筛查后可2～3 年进行再次筛查，还应该注意个人生活饮食习惯。