翟春梅 刘德柱 牟景龙 刘一畅 赵 楠 邸金霖 隋博文

1.黑龙江中医药大学实验实训中心，黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一临床医院呼吸科，黑龙江哈尔滨 150040

临床医学要求医学生的临床实践技能必须精准，精准的实践技能是通过无数次“训练”达到的。融媒体时代的来临，为医学院校的临床实训体系建设提供了更广阔的空间，必然引发教育教学模式的变革。借助信息技术手段将虚拟实训教学平台结合翻转课堂、慕课、微课等多种网络教学方式融入临床实训教学体系中，构建符合时代要求的新型实训体系，是培养临床思维和综合素质，提高医学生的岗位胜任力，也是当代医学院校为国家输送合格医务人员的必然要求[1-10]。近五年来，黑龙江中医药大学（以下简称“我校”）在临床实训软硬件建设等方面投入了大量的人力物力，取得较为显著的效果。基于此笔者及团队在我校实训室建设及运行等方面尝试了一种基于融媒体技术的开放实训室建设和运行模式。

1 我校中医临床技能实训中心开放实训体系建立

近年来，我校临床实训中心结合自身特色优势，建立了以“融媒体+模拟训练+考核选拔+临床床边实习”为核心的临床实训模式。经过最近三年的实践与摸索，新的运行与管理模式不仅有效提高实训仪器的利用率，促进学生参与临床训练的兴趣，同时可强化学生的临床技能水平，取得较为显著的效果。我校学生进入临床实训阶段首先应用“互联网+”环境下的慕课、微课等多种媒体网络课程的临床实践技能的理论学习，预约进入临床技能实训室内进行医学模拟自主训练，然后经过考核合格后，为强化医学生临床实践技能，经组织专家考核合格后推荐其参加临床床边实习。这种模式不仅有效促进学生技能提高，而且为保障临床床边实习效果，节约了临床医生的工作强度，同时能增强学生的临床思辨能力，进而提高医学生的岗位胜任力。

1.1 智能化开放实训体系的管理平台建设

实训体系的开放网络平台建设包括对实训室及模型开放的过程管理、查询及统计报表管理等，充分利用了学校的实训室资源并整合智能门禁系统、集中控制管理终端、实训视频监控管理系统等硬件设施，为实训室开放提供有力保障，保证实训室管理与使用的规范化。网络平台能实现实训室预约管理、咨询发布，下载客户端，留言沟通等功能；开发线上课程资源与信息推送；实训室开放网络管理平台等[11-13]。其运行过程见图1。

图1 临床技能中心开放实训体系网络平台

1.2 实训体系的开放管理制度建设

医疗模型设备是中医临床技能中心最基本的物质条件，是搞好临床实训教学工作的重要保证，目前我校拥有的各种高端模拟系统更是培养高、精、尖医学人才的重要条件之一。而开放实训室在没有老师课堂管理下，医疗模型设备的管理就需要有一个完善的开放管理机制。建立一系列的实训室开放相关制度，建立和完善其他相关制度是开放实验顺利进行的安全保障[14-15]。

1.3 实训系列开放课程及考核标准规范建设

根据我校临床专业的培养方案以及临床实践大纲，通过问卷调查和专家讨论，确定实训室开放的课程内容；找相关专家录制相应的教学内容，以慕课、微课形式放在实训室开放课程开放网络平台上。目前已经录制了临床基本实践课程30 余项并建立了相应课程的在线考核体系[16-17]。

1.4 医学模拟自主训练实训室建设

根据实训室开放的课程内容，建立开放实训室。开放实训室的基础设施有智能化门禁系统、智能化机位管理系统、实验技能操作录播系统、实验技能操作考核评分系统；根据开放课程，配有相关的各种医教模拟人及操作系统。根据课程配备的万元以上模拟人及系统有全功能创伤护理模型人、脉象训练系统、中医望诊信息采集教学管理系统等30 余套[18-20]。

1.5 开放实训体系学生管理系统建设

开放实训体系学生管理系统是一个以学生社团为主体、实训教师为指导、教师学生深度融合的开放实训室管理体系。在整个管理过程中，学生作为开放实训体系的主体，主动参与开放实训室各方面的管理工作。该工作包括对模型仪器设备与耗材的管理，新成员的招录、培训，规章制度的完善等。该管理模式有利于实训室的集中管理和分散管理，能有效解决创新实验室管理师资队伍不足、教师时间不充裕以及创新实验室全天候开放的问题。社团中由研究生组成的“讲师团”，大三学生组成“开放管理办公室”，大二学生组成的“模型设备管理组”，大一学生组成的“备品耗材准备组”，保障了开放实训室的正常运营管理。

2 近三年我校临床技能中心开放实训体系网络平台运行与实施效果

开放实训运营体系受到了我校师生的广泛认同，每年参加人数逐年增多，已经成为临床技能中心开展实训教学必不可少的一部分。学生主动参与、教师积极引导、教师学生深度融合的临床技能中心开放实训体系在我校从2016 年开始，已经进行了为期三年的实践，在该开放实训体系的管理下，开放实验项目达到30 项，参与人数达到4000 人，三年累计接待人数达2 万人次，获得了较好的效果。

2.1 提供了更为便捷有效的临床实训平台和条件，有效促进学生参与兴趣

实训开放体系讲师团和学生负责人工作认真负责，加上指导教师的积极引导，有效保障了我校开放实训体系培训工作顺利完成，保障了学校每周工作日的夜间开放和周六周日的全天开放，有效解决了临床技能中心参与实训室开放管理和指导教师人员不足的问题，使指导教师有更多精力进行更高层次的管理和设计，有更多时间进行科学研究。融媒体技术应用的开放实训体系，给学生提供了更加自由的学习空间和时间，让本来就学业繁重的医学生们不再受时间和空间的限制，进行临床实践技能的网络学习考核，多层次和多时间点开放，为学生提供了更多的学习机会，运行几年受到了广大学生的深度认可与好评。

2.2 强化了我校学生的临床实训技能，促进成绩提高

我校“医师资格考试中医执业医师分阶段考试实证研究第一阶段考试”和“执业医师考试”中临床技能分数整体提高，理论成绩也逐年提高，通过率增加。2016 年开始由国家中医药管理局中医师资格认证中心组织，全国共8 所知名中医院校共同组织参加，作为“实证研究”考试基地参与单位之一，我校在2016 年的成绩并不理想。自2017 年开始，我校临床技能中心开始实施开放实训体系，本文对参加我校中医临床实证研究考试四年（2016—2019 年）学生成绩进行了统计学分析。

统计分析结果发现：自2016 年（开放临床实训建设）起，我校临床实践技能考试成绩（2016 年：平均分73.72 分，及格率为82.93%；2019 年平均分83.47 分，及格率为98.43%）显著提升及格率提升了16 个百分点，平均分提升了近10 分，有效提升了学生综合临床技能。理论成绩显示，平均分由64.14 分，到2017 年66.78 分，2018 年67.56 分，到2019 年达到了70.46 分，及格率也从2016 年的54.24%显著提升至2019 年的77.48%。结果提示，强化开放实训体系的训练，可促进理论成绩的稳步提高。

2.3 提高了我校中医临床教学整体水平，为社会培养合格的医学人才提供一定保障

通过三年的开放实训体系运行，从多层次、多角度开展了临床实践技能训练，从过去的传统式封闭式实践教育逐渐向开放式实践教育转变，从过去将教学活动限定在某一实训室内，以教师实训课堂讲授师范为中心转变为以学生为自由学习为主体，提高学生自学能力、分析及实践操作能力为实践教学目标的教学转变。如，针灸实训室的开放，模拟针灸人让学生们迅速记住了穴位经络，而通过在“经穴学及针刺仿真训练系统”上反复学习和训练，能够精准掌握穴位、针刺手法，并且通过针刺手法测定仪来评价针刺准确度。这对于晦涩难懂的针灸学来说，通过模型仪器的实训开放课程，学生们能够寓教于乐的学习非常有意义。开放实训体系对传统实践教学进行了补充，为学生提供了获得精准技能的学习训练机会，为提高我校学生的临床技能水平和岗位胜任力提供了必要的保障。

3 讨论与小结

随着普通高等医学院校招生规模增大，学生人数增加、实训课堂中存在的授课班级人数多，仪器模拟人数量不足，实训项目少且实训课时较短，临床实习基地不足、紧张的“医患关系”导致患者医学生亲自进行临床实践的机会越来越少，直接导致临床技能不能达到临床医学人才培养目标，不能达到医生岗位胜任力的要求，已经成为医学教育发展的瓶颈。为更好地选拔合格医师，促进卫生计生事业发展，助力健康中国建设，保障人民群众健康，《医师资格考试发展规划（2018—2020 年）》中强调了要提高临床实践技能考核的标准，对医学生的岗位胜任力和临床实践能力提出了更高的要求。

3.1 中医临床实训教学过程中现状

3.1.1 传统临床实训教学体系尚未系统完善 传统实训教学是教师为主体，在多媒体与板书授课、示范操作、学生练习的方式进行，全程“填鸭”的教学模式下，学生思考得少，训练组数少，课程时间有限，而且医学生进入临床见习后，不能从根本上完成临床实践内容，缺乏临床思辨能力，岗位胜任力不足，进而影响医患关系。

3.1.2 临床教学师资力量不足，临床实践教学资源紧缺进行临床实践教学活动的主体是我校附属医院的临床医生，医生的主要任务是完成临床工作，对于三甲医院的医生而言，临床工作任务繁重，加班、倒班已经成为常态，在完成临床工作任务后已经身心俱疲，对于学生的教学任务深感力不从心。

3.1.3 实训室及模型设备使用率不高 以我校为例，虽然临床技能中心实训室拥有诊断学、针灸学、舌脉诊等临床实训室36 个，购置了各种临床模拟实训设备1000 余台件，包含了所有中西医课程要求的临床实训设备，能够满足1000 余学生同时进行临床实训教学活动。然而，由于临床实训大纲的设置以及教师资源严重短缺以及医学生理论课程较多等因素，使实训室的利用率很低，而很多现代化的高级模拟人及系统也未能投入到本科实训教学当中，处于“闲置”状态，如何有效利用现有教学条件，综合提高我校临床教学水平、促进高质量学生素质的培养，提高教学资源的利用率，是临床实训教学体系管理者的责任和义务。

3.2 基于融媒体技术的我校临床实训开放实验室

以临床学生素质培养为目标，综合运用融媒体技术和方法，建立了较为完善的运行模式和机制。近年来我校临床实训取得了远超预期的教学效果，有效促进了本校学生临床技能和兴趣。主要完成了以下5 个方面建设：①智能化开放实训体系的管理平台；②实训体系的开放管理制度；③实训系列开放课程及考核标准规范；④医学模拟自主训练实训室；⑤开放实训体系学生管理系统。实践表明，这种教学运行模式明显促进我校整体教学水平的提高。提供了更为便捷有效的临床实训平台和条件，有效促进了学生参与兴趣；强化了我校学生的临床实训技能；提高了我校中医临床教学整体水平，为社会培养合格的医学人才提供了一定的保障。