人文关怀在预防院前急救患者应激反应及意外事件中的应用

2021-03-28杨园园吴龙飞

中国医药导报 2021年4期

杨园园吴龙飞

安徽省阜阳市第二人民医院接诊室，安徽阜阳 236000

院前急救是医院抢救急危重症患者的前沿阵地，具有随机性强、流动性大、急救环境条件差、病情复杂多样的特点[1]。常规护理多围绕现场急救与途中监护展开，较少关注突发事件对患者及家属产生的应激反应[2]。人文关怀源自“人性照护”护理模式，强调对生命与健康、人格与尊严、权力与需求的尊重与保护，要求在给予基础照护的同时，以满足患者精神、文化、情感上的需求，让患者获得有尊严的护理体验[3-4]。本研究以应激反应、意外事件为切入点，分析人文关怀在院前急救患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月—8 月安徽省阜阳市第二人民医院院前急救患者85 例，根据救治时间分为实验组（2019 年5 月—8 月）44 例、对照组（2019 年1 月—4 月）41 例。两组院前急救患者性别、年龄、发病至急救时间、疾病类型、学历、家庭经济状况等比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组给予院前急救患者常规护理干预，包括现场评估与呼救（快速评估发生原因、病情严重程度）、现场救护（摆放体位、检查分类、心肺复苏）、途中监护（心电监测、给氧或机械通气、建立静脉通路）。实验组联合应用人文关怀。

表1 两组院前急救患者一般资料比较

（1）树立人文关怀理念。①尊重患者主体地位与个体差异，对不同地点、不同疾病程度、不同经济状况患者，保持一视同仁的态度。②采用温和语言、和蔼态度与患者交流，拉近与患者之间的距离。③从细节出发，满足患者护理需求。④改善院前急救环境，如急救药品的配备、设备仪器（心电监护仪、心肺复苏器、呼吸机、除颤器等）的调整、车内温湿度的控制。

（2）阶段式人文关怀。①院前电话人文关怀：院前急救患者或家属均处于高度紧张、恐惧状态，护理人员要使用平稳的语气与患者家属进行电话沟通，询问患者相关信息，根据了解情况指导家属保持患者口鼻畅通，并明确告知患者家属多少时间（误差不超过5 min）赶到现场时实施救治。②现场急救人文关怀：到达现场后迅速对患者进行急救处理，运用熟练的急救技术、规范有序的操作赢得患者及家属的信任。同时使用平稳的语气、肢体语言、眼神与患者及家属进行交流，以稳定患者及家属情绪，配合现场急救。③转运途中的人文关怀：转运过程中，护士始终陪伴在患者身旁，及时清理患者口腔、呼吸道内分泌物，密切观察患者生命体征及病情变化。使用镇定关切的表情、温暖的肢体语言给予患者及家属以安慰。对于转院路程较长的患者，可嘱司机适当提速，以减轻患者及家属恐惧感，同时适时介绍医院诊疗制度、到院后可能的检查项目。④院内交接的人文关怀：及时与院内急救联系，保证交接过程的无缝衔接。到达医院后，迅速协助家属转移患者。交接完后，告知患者及家属患者能够获得最佳的治疗，并祝患者早日康复。

1.3 观察指标

①应激反应：急救前、急救15 min，采集心电监护仪监测患者收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）。②不良事件：统计两组患者转运途中脱管、堵管、坠床等意外事件发生率。③满意度：直接从120 急救中心短信满意度回访结果中直接调取。满意度内容包括对护理方式的认可度、护理态度、护理技巧、护理效果等4 个维度共20 个条目，每个条目采用1～5 分5 级评分法，满分100 分，分为非常满意（总分＞90 分）、满意（总分70～90 分）、不满意（总分<70 分），满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组院前急救患者急救前后应激反应指标比较

急救前，两组院前急救患者SBP、DBP、HR 比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；急救15 min，两组SBP、DBP、HR 均明显低于同组急救前（P ＜0.05 或P ＜0.01），实验组SBP、DBP、HR 明显低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组院前急救患者急救前后应激反应指标比较（）

注：t1、P1 值两组急救前比较；t2、P2 值两组急救15 min 后比较。SBP：收缩压；DBP：舒张压；HR：心率。1 mmHg=0.133 kPa

2.2 两组意外事件发生率比较

两组患者转运途中均无意外事件发生。

2.3 两组院前急救患者满意度比较

实验组患者满意度明显高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组院前急救患者满意度比较[例（%）]

3 讨论

院前急救面对的均为急危重症患者，具有病情风险、进展迅速、伤残率及死亡率高的特点[5-6]。突发的意外事件属于强烈的应激源，于患者及家属均表现为极度的紧张、恐惧、无助情绪[7]。院前急救在抢救患者生命、安全转运、为患者赢得后续救治时间的同时，也应密切关注患者及家属的应激反应，给予他们足够的尊重与关怀，提高其配合院前急救的依从行为[8-9]。但目前院前急救护理多侧重于急救本身，少有患者及家属心理危机的干预，这也是急救护患纠纷频发的主要原因。

人文关怀以“人本位整体护理”理念为基础，在关注患者疾病治疗的同时，充分考虑患者生理、心理、社会等层面的需求[10]，非常契合“生物-心理-社会医学模式”，强调的是在人性科学的基础，给予患者足够的尊重、理解、信任、关怀，让患者获得有尊严的护理体验[11]。在实施人文关怀护理的过程中，护理人员自觉付出情感，与患者心理交融，能够引领患者释放焦虑、抑郁等负性情绪[12]。孙琳等[13]研究认为，人文关怀护理模式更容易受到急诊患者（402 例）所认同与接受。王华[14]研究报道，人文关怀能够减轻院前急救患者（55 例）疼痛程度。在常规急救护理的基础上，要求护理树立人文关怀理念，掌握人文关怀方法，实施阶段人文关怀护理。结果显示，急救15 min，实验组SBP、DBP、HR明显低于对照组，提示基于人文关怀的护理干预能够缓解患者生理应激反应。

院前急救现场比较混乱，病情复杂多样，急救环境条件较差，在抢救时取得患者及家属的配合、保证急救各环节有效衔接至关重要[15-16]。人文关怀时要求急救护理具备较高的素养与品质、严谨沉稳的工作态度、扎实的护理技能，在抢救患者的同时，能够以自身形象影响患者及家属，增强患者及家属战胜疾病的信心[17]。同时以镇定关切的表情、平稳的语气、丰富的肢体语言，安抚患者及家属心情，指导患者及家属如何配合急救治疗及护理[18-19]。阶段式人文关怀通过对院前电话沟通、现场急救、转运途中、院内交接等不同环节干预，可保证差异性人文关怀效果[20]。如院前电话沟通可获取相关信息、指导家属简单救治，为现场急救提供条件[21-24]；现场急救人文则主要通过熟练的护理技术、有效的人文沟通，以保证现场急救效果[25]；转运途中通过密切观察患者生命体征的变化、告知患者家属到院后需要检查的项目等，以保证转运途中的安全，预防转运过程中意外事件的发生[26]。从结果上分析，两组院前急救患者均无意外事件发生，实验组患者满意度明显高于对照组，与杨春花[27]、钟玉娱等[28]文献报道基本相似。