鲍和荣

安徽省六安市人民医院院前急救中心，安徽六安 237016

院前急救是指对需要各种术前紧急救助的患者进行一种具有高风险性、突发性的措施，对于这类因中毒、事故、灾难等可能危及生命的各种急症症状患者，若不能得到及时救治，严重威胁生命安全[1-3]。院前急救的质量直接影响对患者的病情评估并且对维持患者生命体征具有重要意义，因此如何采用护理措施提高院前急救的有效成功率，缩短抢救时间成为研究的热点[4-5]。链式一站式急救护理是指从现场急救到转送急诊科的整个过程中，采用规范化、标准化、流程化的链式护理程序一体化，先抢救后交费，保证急救人员对医疗设备、急救药物的熟悉，并且有效掌握各项救护技能，对急、危、重患者实行一站式无中转的急救医疗服务，通过有效管理流程，尽可能在院前急救中落实细则，提高患者存活率，促进预后改善[6-8]。本研究对安徽省六安市人民医院（以下简称“我院”）院前急救中心结合链式急救流程与一站式急救制度的方案进行研究，探讨其在院前急救中的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月—2020 年3 月我院收治的80 例接受院前急诊抢救患者为研究对象。纳入标准：①年龄≤60 岁，外科或内科患者；②本研究经我院医学伦理委员会批准，患者自愿加入实验研究。排除救治前已经死亡的患者。依据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组40 例。观察组男23 例，女17 例；年龄18～55 岁，平均（28.38±7.76）岁；脑血管意外8 例，交通事故16 例，呼吸道疾病8 例，心脏疾病6 例，其他疾病2 例。对照组男26 例，女14 例；年龄17～60 岁，平均（28.21±7.21）岁；脑血管意外8 例，交通事故17 例，呼吸道疾病7 例，心脏疾病6 例，其他疾病2 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

两组护理人员均为14 名，包括护理部、科护士长及科内主治医生5 名，5 年以上工龄护士9 名。其中观察组男4 名，女10 名；年龄23～43 岁，平均（25.21±4.14）岁；本科8 名，硕士及以上6 名。对照组男5 名，女9 名；年龄20～40 岁，平均（25.33±4.10）岁；本科9 名，硕士及以上5 名。两组医护人员一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规急救护理措施，依传统分科就诊救治抢救患者，必要时给予吸氧，构建静脉通路，严密监测患者生命体征，一切操作严格遵医嘱进行。

观察组在对照组的基础上采用链式一站式急救护理措施，具体如下：

（1）建立链式急救流程与一站式急救制度结合方案，成立链式一站式急救护理管理小组，熟悉链式一站式急救护理方案整个医疗体系各个环节；首先针对不同急救类型并结合我院院前急救中心工作实际，制订不同的急救护理流程图，主要包括电话求救接诊、急救信息处理、调动救护前往现场、现场急救、院前转运信息处理、院内与急诊科相对接等具体操作流程。

对观察组医护人员进行链式一站式方案统一规范化护理培训，由护士长组织每日晨会后认真学习急救护理流程图，进行书面考核，同时进行链式一站式急救护理模拟，强化小组协作和配合，必要时请医生配合。

（2）对需抢救的患者从现场转运、救护、人员安排、物资配送等流程进行细化，同时注重对做好急救设备的日常维护工作，避免紧急情况下的失误，从而保证突发公共卫生事件应急护理工作的顺利进行，并完善急救过程中的管理规程。

（3）制订详细的链式一站式急救护理制度，我院院前急救“一站式”包括组成院前在急诊电话、急救现场及转运途中，而后与我院急诊交接的过程中构建一体化的护理救治团队，落实急救医疗体系中各个流程的工作细节。具体如下：①电话求救接诊。救护人员在接到急救电话时，及时进行急救指挥安排，准确记录急救地址、人数、患者情况等信息，同时通知由市级120 指挥中心派单，3 min 内出车前往急救现场，并且通知各科室做好接诊准备，检查出诊设备。②现场急救。初步病情评估，观察患者意识清醒状态，瞳孔反应，测量生命体征，在询问患者本人情况时，采用边询问边检查边急救操作的方式，尽可能在最短时间内完成急救工作。③急救工作要点。急救过程中需要保证患者呼吸道顺畅，对患者血压、伤口密切监测；同时需要询问家属患者既往病史等情况，准确鉴别发病原因以及病情程度，采取对应的急救措施；另外做好患者合适的抢救体位，完成静脉通道的建立，保证给氧、止血、心肺复苏等抢救措施；对于情况特别严重需要医院重点科室综合抢救的患者，及时向医院总部汇报信息，为急救做好准备。④院前转运。转运的时间约为30 min，需要在初步完成急救措施后，利用救护车的GPS 系统，电话联系呼救者和接诊医院科室，向院内医师传递患者情况，遵循轻、稳、快的转运员职责，严密监测生命体征，及时处理患者出现的突发异常情况。⑤院内与急诊科相对接。转运至院内时，应尽可能减少各环节之间的耗费时间，尽可能无障碍“零时间”通过，准备好必要的急救设备，做好各科室的协调工作，减少延误，完善患者病房管理制度，对病区及抢救设备的情况进行有效管理。

1.3 观察指标

1.3.1 两组抢救效果比较 判定标准[9]：有效，经抢救后患者生命体征指标基本恢复；好转，经抢救后患者生命体征明显改善；无效，经抢救后患者生命体征无变化，甚至恶化死亡。抢救成功率=（有效+好转）例数/总例数×100%。

1.3.2 比较两组急救时间 急救时间包括设备准备时间、病情初步评估时间、生命体征判断时间、基本生命支持抢救时间。

1.3.3 比较两组患者家属护理满意度 护理满意度采用我院自制调查问卷，包括抢救治疗、护理态度方面，共100 分，分为非常满意（≥90）、满意（71～89）、不满意（≤70）。Cronbach’s α＞0.7。护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抢救效果比较

观察组抢救成功率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组抢救效果比较

2.2 两组急救时间比较

观察组设备准备时间、病情初步评估时间、生命体征判断时间、基本生命支持抢救时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表2。

表2 两组急救时间比较（min，）

表2 两组急救时间比较（min，）

2.3 两组患者家属满意度比较

观察组患者家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者家属满意度比较[例（%）]

3 讨论

由于院前抢救的患者病情危急、严重，不可预测性风险极高，导致转送至急诊科的患者具有较高的致残率与病死率[10]。应对复杂多变的急救患者，如何争取在最短时间内，完成急诊检查，病情初步评估，稳定患者生命体征，缩短抢救时间，最大程度的减少院前抢救治疗中的致残致死率至关重要[11-13]。

链式一站式急救护理就是以链式急救为思路，采用一站式“零时间”科学制度，科学化、规范化、标准程序化的一种急救管理模式[14-15]。在这种急救护理管理模式下，细化急救护理医护人员工作细节，合理分配人物资源，建议各项应急预案步骤，妥善做好急救设备准备、预备工作检查，保障急救医护人员对救护技能的熟练掌握，熟悉链式一站式急救护理方案流程，从电话接诊开始到转送相应科室病房整个院前抢救过程中，以急诊患者为中心，让每例急诊患者都在第一时间内得到应有的救治，提供优质的服务应急机制，尽可能缩短抢救时间，保障患者得到及时有效的治疗，提高患者抢救成功率，尽可能促进改善患者预后[16-18]。

本研究结果显示，观察组抢救成功率为95.00%，而对照组抢救成功率为75.00%，提示链式一站式急救护理模式在院前急救中可显著提高抢救效果。链式一站式落实各个工作环节的细节，确保急救设备的安全，现场急救中规范了急救秩序，对所有人员进行急救护理培训，急救过程中时刻保持应急状态，保障了突发事故伤员的及时救治[19-20]。一站式又采用以患者为核心的急救护理，先急救后交费，转送时及时向院内传递患者病情信息，能够使患者得到及时有效地救治服务[21-22]。

本研究结果显示，观察组设备准备时间、病情初步评估时间、生命体征判断时间、基本生命支持抢救时间均短于传统组（均P < 0.05）。提示链式一站式急救护理管理有序。在应用中提前做好急救设备维护和检查；电话接诊过程中，及时传达所需设备信息，有效缩短设备准备时间；现场急救中，通过链式急救培训，使急救医护人员能够明确分工，各司其职，迅速进入应急状态，有条不紊，准确评估患者生命体征。链式一站式急救护理模式是整个急诊医疗体系各环节层次清除，标准明确，保证院前急救质量，从而能够缩短基本生命支持抢救时间[23-25]。

为了进一步评估链式一站式急救护理的效果，急诊后通过对80 例急诊患者家属进行问卷调查，结果显示观察组家属满意度为95.00%，高于对照组的70.00%（P < 0.05）。提示链式一站式急救护理不仅使患者在院前急救的黄金时间得到有效救治，医护人员之间的协调性，整个急救过程井然有序，争分夺秒，可有效安抚患者家属的焦虑心情，从而提高其对急救工作的护理满意度，缓解医患关系[26]。

综上所述，采用链式一站式急救护理模式能够提高院前急救中患者的抢救成功率，缩短各项急救时间，提高患者家属护理满意度，值得临床推广和应用。