白银银 许新新 路玲 干惠珠

作者单位：130033 长春 吉林大学中日联谊医院1血液肿瘤科，2呼吸科

多原发癌（multiple primary carcinoma，MPC），又称复合癌、重复癌，是指同一个体同时或相继发生两种或两种以上彼此相互独立的原发性癌，按发生时间间隔又可分为同时性多原发癌和异时性多原发癌。MPC的发生率为2%～17%，多为实体瘤，同时涉及血液系统肿瘤与实体瘤的MPC罕见。本文报道1例多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）同时合并结肠癌，分析其特点及治疗方案，以期提高对该病的诊治水平。

1 临床资料

患者，男性，59岁，因头晕、乏力1个月于2017年5月18日就诊于吉林大学中日联谊医院血液肿瘤科。入院时实验室检查：血红蛋白为50 g/L，网织红细胞百分比为2.32%；肝功能检查示球蛋白78.37 g/L，白蛋白22.59 g/L；粪便潜血检查（++）；肾功能检查、离子四项及肿瘤标志物检查等均未见明显异常。进一步查血清免疫球蛋IgG为63.3 g/L，IgA为0.12 g/L，IgM 为 0.13 g/L；β2 微球蛋白为 3 932 μg/L；免疫固定电泳示IgG-κ型。骨髓象可见浆细胞明显增多，以幼稚浆细胞为主，有核细胞占38.5%，提示MM（图1）。荧光原位杂交检测（FISH）示14q32 IgH基因重排阳性，其余基因重排均阴性（图2）。腹部CT可见升结肠占位，肿瘤性病变可能性大；肝脏未见明显异常。肠镜示升结肠中段见溃疡性病变（图3），镜下病理活检示中分化腺癌。全身骨核素扫描未见典型多发骨转移及溶骨性改变。根据病史及临床资料明确诊断为MM（IgG-κISS分期Ⅱ期）及结肠癌。给予VTD方案（硼替佐米+地塞米松+沙利度胺）化疗2个周期后血象接近正常，复查腹部CT较前无明显变化。于2017年8月7日行右半结肠癌切除术及周围淋巴结清扫术，术后病理学检查为右半结肠、部分小肠及阑尾中分化腺癌，侵及肠壁全层达肠周脂肪，肠周淋巴结转移，ypTNM：T3N1cMx（图4）。……