李景春 夏凤国

摘要：目的：分析腹腔镜阑尾切除术与开腹手术在坏疽性阑尾炎患者中的应用效果。方法：选取2020年1～12月收治的88例坏疽性阑尾炎患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各44例。对照组行开腹手术，观察组行腹腔镜阑尾切除术。比较两组临床指标、炎症介质、肠胃恢复情况、生活质量、并发症发生情况。结果：与对照组相比，观察组下床时间、导尿时间、术后引流时间、住院时间、手术时间均较短，术中出血量较少;术后3 d，观察组血清降钙素原、血清C反应蛋白水平较对照组低;观察组肠胃鸣音恢复、肛门开始排气时间较对照组短;观察组生活质量评分较对照组高;观察组并发症发生率较对照组低（P<0.05）。结论：腹腔镜阑尾切除术治疗坏疽性阑尾炎，可加速患者术后恢复，减少术中出血量，改善炎症介质，加速肠胃功能恢复，提高生活质量，且并发症发生率低。

关键词：坏疽性阑尾炎;腹腔镜阑尾切除术;开腹手术

坏疽性阑尾炎是比较常见的急腹症，致病因素较多，起病急，病情发展迅速，变化多端，严重时甚至对患者生命安全造成威胁。既往多采用开腹手术治疗，但创伤较大，术后恢复缓慢。腹腔镜阑尾切除术与开腹手术相比，具有手术视野宽，能够清晰掌握各脏器病变，手术操作方便、创伤小、住院时间短等特点[1]。本研究分析腹腔镜阑尾切除术与开腹手术在坏疽性阑尾炎患者中的应用效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1～12月收治的88例坏疽性阑尾炎患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各44例。对照组男23例，女21例;年龄10～65岁，平均（45.36±3.15）岁。观察组男21例，女23例;年龄7～68岁，平均（45.66±3.55）岁。两组基线资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组行开腹手术，选硬膜外麻醉，取仰卧位，于髂前上棘连线和右腹直肌外缘交点作腹直肌外缘切口，探查腹腔，吸净脓液常规将阑尾切除，取4-7号丝线结扎阑尾残端，缝合浆肌层荷包，将标本去除，特殊情况下冲洗腹腔，放置引流管。观察组行腹腔镜阑尾切除术治疗，气管插管全麻，脚低头高位，选脐部上缘作一切口，切口呈弧形，选10 mm直径套管穿刺椎充当操作孔，并将10 mm腹腔观察镜放置。左髂前上棘、脐连线中间为第2操作孔，孔中放置直径5 mm套管穿刺椎，主操作孔以孔定为主。左髂前上棘、脐连线中外1/3处，腹壁阑尾投影位置，置入直径为5 mm套管穿刺椎作为第3操作孔，即辅助操作孔。经腹腔镜全面检查腹腔，了解腹腔粘连状况与是否有异常。洗净腹腔脓液，采用阑尾抓钳子提起阑尾末端，主操作孔部位取超声刀分离附近粘连组织，彻底暴露阑尾。以患者系膜宽度数值、水肿为依据，选超声切断阑尾系膜与根部位置。按60 cm长度1号线导入腹腔，于腹腔镜引导下于阑尾根部结扎，结扎部位远端10 cm部位将阑尾切断。后采用电凝方式处理阑尾残部的黏膜，经穿刺孔取出阑尾组织。再次检查腹腔，发现较少脓液可用腔镜纱布沾净，若污染严重可用腹腔重新，或放置引流管。最后将腹腔C02气体排放出来，拔掉套管穿刺锥，持续缝合或粘贴腹壁戳孔。

1.3 观察指标

（1）比较两组术后临床指标。（2）比较两组炎症介质水平，分别在术前、术后3 d于患者空腹状态下采集空腹静脉血，采用固相色疫色谱法对血清降钙素原（PCT）水平进行测定;采用酶联免疫吸附法对血清C反应蛋白（CRP）水平、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞计数（WBC）水平进行测定。（3）比较两组肠胃功能恢复状况，包括肠胃鸣音恢复、肛门开始排气。（4）比较两组生活质量评分。采用生活质量评分（QOL）评估患者生活质量，总分100分，生活质量评分与患者生活质量呈正比。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组术后临床指标比较

与对照组比较，观察组下床时间、导尿时间、术后引流时间、住院时间、手术时间均较短，术中出血量较少（P<0.05）。见表1。

2.2 两组炎症介质比较

术前两组PCT、CRP、TNF-α、WBC比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3 d，观察组PCT、CRP、TNF-α、WBC水平较对照组低（P<0.05）。见表2。

2.3 两组肠胃功能恢复情况比较

与对照组比较，观察组肠胃鸣音恢复、肛门开始排气时间均较短（P<0.05）。见表3。

2.4 两组生活质量评分比较

与对照组比较，观察组生活质量评分较高（P<0.05）。见表4。

2.5 两组并发症发生情况比较

观察组出现切口感染1例，并发症发生率为2.27%。对照组出现切口感染6例，肠梗阻1例，感染性休克2例，并发症发生率为20.45%。观察组并发症总发生率较对照组低（P<0.05）。

3讨论

坏疽性阑尾炎多数是急性阑尾炎合并坏死部位穿孔，是比较严重的阑尾炎，超声检查有以下特点：初期大约80%坏疽性阑尾炎会出现周围脂肪增厚;阑尾区局部出现肿大充血，但是表面张力没有化脓性阑尾炎大[2];阑尾局部有条索状低回声，与周围组织分界不清;阑尾管壁层次不清晰，若合并阑尾穿孔，会发现阑尾管壁连续性中断，有局限性阑尾积液。若治疗不及时会出现各类并发症，治疗难度较高。

坏疽性阑尾炎一经诊断多采用手术治疗，以往多采用传统开腹阑尾切除术，但手术容易造成较大创伤，患者术后出现较多并发症。腹腔镜阑尾切除术对坏疽性阑尾炎的治疗具有以下优势：（1）手术切口小，在一定程度能够满足瘢痕体质患者对女性美容效果要求;（2）手术创伤小，腹腔镜阑尾切除术操作时是经套管穿刺锥放置到腹壁组织完成，将套管穿椎后组织会反弹，一定程度会降低机械创伤引起疼痛[3];（3）腹腔镜有治疗与检查两种作用，腹腔镜在手术中需创建气腹，会扩大腹部空间，手术视野广阔，方便手术人员对腹腔掌握的更加清楚。另外，腹腔镜还可准确对脏器对应情况进行观察，以免出现误诊和漏诊;（4）降低术中出血量，手术时间缩短。腹腔镜手术具有广阔视野，手术人员能够对腹腔情况了解和掌握的更全面，迅速对阑尾进行辨识，特别是在异位阑尾的辨别上占据优势，还可发现腹腔中腹膜炎等病变。另外，超声刀的实施能够迅速分离组织，术中出血量减少;（6）并发症发生率较低。切口感染在传统开腹术中是比较常见的并发症，腹腔镜阑尾切除术切口较小，一定程度可预防切口感染的发生。另外，腹腔镜操作无需直接将患者腹腔露出，可避免手术因对肠管造成肠壁牵拉与翻转，降低肠粘连的发生。另外，因腹腔镜手术有广阔的视野，能够彻底吸净腹腔最低部位的脓液，还可减少脓肿的发生。本研究结果显示，观察组下床时间、导尿时间、术后引流时间、住院时间、手术时间均较对照组短，术中出血量较对照组少（P<0.05）;术后3 d，观察组PCT、CRP、TNF-α、WBC水平较对照组低（P<0.05）;肠胃功能恢复，生活质量改善较对照组好;并发症发生率低于对照组（P<0.05）。表明腹腔镜阑尾切除术的治疗优势。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术应用于坏疽性阑尾炎，使术后恢复时间较短，术中出血量较少，降低炎症介质指标，使患者肠胃功能恢复较快，生活质量更高。

参考文献

[1]周伦.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效观察[J].饮食保健，2020， 7（10）：55-56.

[2]黄陈海，陈朝宇，时文哓，等.腹腔镜手术与开腹手术治疗阑尾炎的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2017，11（11）：57-59.

[3]李永權.急性坏疽穿孔性阑尾炎实施腹腔镜阑尾切除手术疗效[J].黑龙江医药， 2020，33（3）：667-669.