陈 欣 ， 徐晓刚 ，

尿路感染（urinary tract infection）是临床上常见的感染性疾病，全球每年约有1.5亿人患尿路感染[1]。美国每年因急性尿路感染而就诊人数达600万以上，其中67.5%为女性患者。国内报道尿路感染患病率为0.9%[2]，女性患尿路感染的风险是男性的14倍[3]，其感染发生率随年龄增长而明显增加[4]。流行病学研究证实，65～74岁女性发病率为0.07次/年，85岁后增加到0.13次/年[5]。反复发作性尿路感染是指半年内发作≥2次，或每年发作≥3次的尿路感染[6]。女性一生有50%～70%患尿路感染的风险， 20%～30%患反复发作性尿路感染的风险[7]，而且近一半的女性在6～12个月后复发[8]。绝经后女性是较为特殊的患者群体，其泌尿系统感染呈现病情迁延、复发率高等特点。如何预防及减少女性尿路感染复发是目前该领域研究的难点之一。本文将就绝经后女性尿路感染易复发的常见原因、雌激素替代疗法的疗效以及不良反应作一综述。

1 绝经后女性尿路感染易复发的原因

绝经后女性卵巢雌激素分泌明显减少，导致阴道萎缩。临床表现为阴道干涩、瘙痒，性交困难和尿失禁。雌激素可通过刺激阴道上皮分化及阴道乳杆菌（Lactobacillus）增殖，增加上皮细胞内的糖原及糖原分解，保持阴道酸性环境（pH 4.0～4.5），避免泌尿道主要病原——肠杆菌科细菌的阴道定植。有研究通过16S核糖体RNA（16S rRNA）基因测序技术分析泌尿道菌群结构及变化，结果显示女性泌尿道菌群以乳杆菌属（Lactobacillusspp）细菌为优势菌，绝经后尿路感染女性泌尿道菌群表现为乳杆菌属、鞘氨醇单胞菌属（Sphingomonasspp）细菌显著减少及肠杆菌科细菌丰度增加，提示绝经后尿路感染的女性泌尿道菌群结构发生了改变，可能是导致绝经后女性尿路感染发病率升高的重要原因[9]。……