刘宇阳，陈 茶，黄 彬

(1. 中山大学附属第一医院检验科，广东 广州 510080； 2. 广州中医药大学第二附属医院检验科，广东 广州 510120； 3. 广东省中医院检验科，广东 广州 510120)

铜绿假单胞菌(Pseudomonasaeruginosa, PA)是引起医院感染的主要条件致病菌[1]。随着抗菌药物的广泛使用，PA耐药情况越来越严重，常常出现多重耐药和泛耐药PA，导致严重且难以治疗的医院获得性感染[2]。免疫力低下患者对PA具有较高的易感性，PA引发的感染在该类人群中可导致较高的病死率[3]。

异质性耐药(heteroresistance, HR)现象在1947年首次被发现于革兰阴性细菌流感嗜血杆菌[4]中，20年后在革兰阳性细菌葡萄球菌中再次被观察到，但直至1970年“异质性耐药”的概念才明确被提出。临床上常根据微生物自动化检测仪的药敏结果选择抗菌药物治疗病原菌感染。HR菌株因难以被常规方法检出而漏检，在抗菌药物的选择压力下可能导致高水平亚群的出现，造成临床治疗失败和感染复发。随着碳青霉烯类抗生素应用增加，其相关的HR日益增多。目前，肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌等临床常见病原菌[5-11]对碳青霉烯类抗生素的异质性耐药已有较多研究[12]，但关于碳青霉烯类异质性耐药铜绿假单胞菌(carbapenem-heteroresistantPseudomonasaeruginosa, CHPA)的相关报道较少。严格控制碳青霉烯类药物的使用对于减少PA感染者CHPA的发生至关重要。研究[13]表明，2011—2015年CHPA的分离率呈逐年上升趋势，我国西南地区已广泛发现CHPA菌株，在侵袭性PA中，CHPA的检出率高达84.9%。CHPA的耐药机制至今尚未得到充分研究，CHPA的检测和鉴定也缺乏统一的标准。……