张 慧，宗志勇

(四川大学华西医院医院感染管理部，四川 成都 610041)

血液透析(以下简称血透)患者常合并糖尿病、高血压、心血管疾病，且需要长期留置导管，是感染的高风险人群。血透患者不仅可能发生经血传播病原体的感染，如乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)，还可能发生细菌、真菌和其他病毒所致的感染，尤其是细菌所致的血流感染。血透操作过程复杂，多种原因可导致感染暴发，诸如布局流程不合理、制度不健全、设施设备的清洁消毒不彻底、无菌技术和手卫生执行不到位等。近二十年来，血透医院感染暴发事件在国内外以及部分发达国家时有发生，造成了严重的影响。我们应该不断地从这些暴发事件中吸取经验教训，更多地从系统层面关注和解决问题，推动医院感染防控措施的真正落实，减少医院感染的发生，从而保障医疗质量安全。因此，本文通过在PubMed上检索血透暴发事件相关的文献，总结分析1987年至今国外血透机构医院感染暴发情况，以期为今后的血透医院感染防控措施的制定和监管提供参考。

1 经血传播病原体医院感染暴发

1.1 HBV 终末期肾病患者因暴露于血液制品和免疫状态受损有感染HBV的风险，定期筛查、隔离对维持安全的透析环境至关重要，但血透人群细胞和体液免疫的改变却导致疫苗接种效果不理想[1]。研究[2]显示，透析患者对乙肝疫苗缺乏免疫应答与年龄、糖尿病、HLA-DR3状态、较短的透析时间、较低的营养状况、 较低的血红蛋白、较低的甲状旁腺激素水平和较低的透析充分性有关。……