王逸雯，闵 悦，蔡 婧，殷艳玲

(吉林大学第二医院 1. 护理部； 2. 院长办公室，吉林 长春 130041)

动脉留置导管(arterial catheter，AC)是一种经皮穿刺动脉并留置导管于动脉腔内的方法，是目前监测血流动力学的常用手段，也是采集动脉血气的便捷通道，因其可以大幅度降低反复穿刺给患者带来的痛苦及其成本较低而得到了广泛的临床应用。虽然AC在临床的使用率较经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)或中心静脉导管(central venous catheter，CVC)的使用率低，但其导管相关血流感染导管相关血流感染(catheter-related bloodstream infection,CRBSI)发生率却不容忽视。据美国和欧洲的监测报告显示，每年在美国及欧洲分别约有800万、250万根动脉导管被使用，导致近5万例患者发生动脉导管相关血流感染(AC-related bloodstream infection，ACR-BSI)[1]。

传统观点认为AC具有较低感染风险，因动脉血流速度较快，且相对于静脉其生理位置更加深入，其感染不易被发现。2002年美国疾病控制与预防中心(CDC)指南将AC归类为“低感染率-很少与血液感染相关”的操作，但有报告认为ACR-BSI与短期CVC引起的血流感染发生率相似。2000年的一项Meta分析纳入了六项针对成人ACR-BSI的前瞻性研究，得出ACR-BSI发生率(2.9例/1 000导管日)与短期非缓冲CVC的血流感染发生率(2.5例/1 000导管日)十分接近。2011年一项研究追踪了1 543根留置导管时间超过24 h的AC，其中ACR-BSI发生率为3.53例次/1 000导管日，同期中心静脉导管相关血流感染发生率为4.98例次/1 000导管日[2]。多因素分析显示，机体的免疫抑制、同期使用的CVC出现细菌定植或感染是ACR-BSI的重要危险因素[3]。

无论是何种导管，其感染发生率都与患者自身基础疾病、病情危重程度、是否入住重症监护病房(ICU)等因素有关，考虑此类因素无法人为干预及儿童脐动脉的生理特殊性，本文仅对成人所置AC及可能影响ACR-BSI的操作环节进行总结与分析。……