彭若轩，毛红蓉，张 蔚

（1.湖北中医药大学针灸骨伤学院，武汉 430061；2.武汉市中西医结合医院针灸科，武汉 430022）

卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD）指脑卒中后伴随抑郁症状出现，会明显延缓、阻碍卒中后恢复。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂作为目前首选抗抑郁药物类被广泛应用，但在其治疗卒中后抑郁的过程中仍存在一些局限性及不良反应。现就选择性5-羟色胺再摄取抑制剂联合针刺疗法治疗卒中后抑郁作一综述。

1 现代医学对卒中后抑郁的认识

PSD 除有偏瘫、意识障碍等神经功能缺损或异常外，还伴情绪低落、思维行动迟缓、语言动作减少、睡眠障碍等抑郁症状，是脑卒中的常见并发症之一。卒中后患者遭受来自躯体障碍和情感障碍的共同影响，生活质量严重下降。现代流行病学研究发现，PSD 除延缓卒中患者的躯体功能恢复外，还明显增加患者认知功能损害及自杀意念，增加卒中的致残率、病死率[1]。因此早期发现干预对治疗或逆转PSD 非常重要。PSD的发病机制尚未完全清楚，目前广泛接受的是单胺类神经递质缺失学说[2]。多项研究证明，中枢单胺类神经递质如去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）等的异常与抑郁症高度相关[3]。近年来运用静息态功能磁共振成像（Rs-fMRI）对大脑自发活动的扫描，通过局部一致性（ReHo）与低频振幅（ALFF）分析发现卒中后抑郁与局部神经元的同步性活动改变及情感、记忆、认知相关脑区的异常有关[4]。同时，运用磁敏感序列成像技术发现首发抑郁患者海马区引流静脉最大直径变窄，影响了海马区神经细胞代谢[5]。……