吕雅萍 马 蕾 王德龙 龙惠珍

1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江省中医院 浙江 杭州 310006

龙惠珍主任中医师从事中医脾胃病防治三十余载，临证经验丰富。笔者有幸跟随龙师临证，见其辨便秘型肠易激综合征（IBS-C）病因病机之独特，组方用药“以常通变”，疗效显著，收获颇丰。试浅析如下。

1 脾气壅塞为其病因病机

中医学据IBS-C临床症侯，将其归属于“便秘”“腹痛”等。多数医家以“肝郁”为本病成因，大肠通降不利为其主要病机，治疗以疏肝解郁、通腑降泻为主[1-2]。然龙师临证观IBS-C患者常以大便秘结，时腹自痛，兼有情志不畅为主要症侯，指出肠腑气机不降为“标”，其“本”在脾土壅滞。

时人多以为肝木乘土可致气机不畅，故素有情志不遂责之肝，源起“肝主情志”，然中焦壅塞，升降失调，亦可致肝木气郁不行，此谓“土壅木郁”。肠腑之气与脾气相通，而肝气间而有之，不若脾气主司肠腑气机，故腑气不通者，责之于脾，非独于肝。龙师指出，情志不遂多由肝气不疏，然非独责之肝，劳思伤脾，忿怒伤肝。病有新旧之分、长短之别，忿怒之性暴戾，故而起病急骤，病去亦速，其证多实；劳思非日积不能成，久之暗耗心脾营血，亦阻气机，脾气壅滞则情志不遂，满闷烦乱频作，气滞日久则腹满时痛，亦不能为胃行其津液，终致便干燥结，糟粕难出，而成便秘之病。故龙师认为脾气壅塞是IBS-C主要病因病机。

2 开郁润脾法为其主要治法

IBS-C凡现郁证者，多以疏肝解郁、通腑降泻为其主要治法。龙师认为，若IBS-C患者表现为肝郁之证，可见心烦满闷、胸胁胀痛等症象，但仅凭情绪不宁，困于“肝主情志”之成见，陡然治以疏肝解郁法，常效果不佳。……