王建梅刘苓霜刘嘉湘（指导）

1 宁波市镇海区中医医院 浙江 宁波 315200

2 上海中医药大学附属龙华医院 上海 200032

笔者有幸跟随国医大师刘嘉湘教授侍诊，现将其辨治皮肤T细胞淋巴瘤难治性瘙痒病验案1则报道如下。

何某，男，61岁。既往有左肺腺癌Ia期手术史（2015年11月）。2019年8月28日初诊：主诉：躯干反复皮疹伴瘙痒3年余，泛发全身1年半。2016年7月在无明显诱因下出现躯干部反复皮疹伴有瘙痒，西医口服及外涂药物效果均欠佳，皮疹范围、瘙痒程度逐渐加重，于2018年10月在外院行PET-CT、骨穿和皮肤活检，高度怀疑造血系统肿瘤，结合免疫组化首先考虑皮肤T细胞淋巴瘤（病理号：2018-12488）；11月3日外院再次皮肤活检，提示符合外周T细胞淋巴瘤累及皮肤。西医治疗效果不理想，治疗后全身皮肤仍瘙痒，如蚁行感，抓挠后有烧灼感，甚至皮肤破损溃烂，日夜不休止，入夜后更甚，皮色逐渐变成黯红色。刻下：皮肤奇痒无比，如虫蚀般，面色痛苦，夜寐差，全身皮肤黯红，背部大片散在黑点，手指肿胀，甲床发白，大便干结，舌质淡红、苔薄腻，脉细滑。西医诊断：皮肤T细胞淋巴瘤。中医诊断：湿疮病（阴虚血热，湿毒内聚）。治法：治以养阴凉血，化湿解毒。处方：北沙参、赤小豆、瓜蒌仁各30g，麦冬、生地、连翘、白鲜皮、地肤子各15g，赤芍、白芍各12g，丹皮、苦参、生麻黄、枳实各9g，山慈菇18g，生甘草6g。14剂。9月11日二诊：药后合度，皮肤作痒较前明显改善，舌质淡红、苔薄白腻，脉细滑。原方苦参改15g，加荆芥9g，碧玉散（包）30g。14剂。9月25日三诊：药后皮肤瘙痒已减，背部黑点减少，指甲由白变为淡红，舌淡、苔薄白，脉滑尺弱。证为气阴两虚、湿毒内蕴，治以益气养阴，清热解毒利湿。处方：生黄芪、北沙参、水牛角、苦参、赤小豆、碧玉散、岩柏各30g，白鲜皮、地肤子、麦冬、生地、赤芍、白芍、丹参、连翘各15g，山慈菇18g，丹皮、生麻黄、枳实、制川军各9g。14剂。10月9日四诊：皮肤瘙痒略作，夜寐可，舌淡红齿印、苔薄白，脉滑尺弱。原方黄芪改45g，加生白术30g，茯苓、积雪草各15g。14剂。患者坚持服药4个月，随访至今，诸症均稳定。

按：根据临床症状表现及病机特点，皮肤T细胞淋巴瘤可归属中医学“湿疮病”范畴。结合患者初诊之症状、舌脉之象，辨为阴虚内热、湿毒内聚。故投以沙参麦冬汤合麻黄连翘赤小豆汤化裁清肺养阴，凉血利湿。二诊时皮肤瘙痒明显缓解，加量苦参增强清热燥湿之效，加荆芥祛风解表、碧玉散清热散风以增强透邪外出之功。三诊时皮肤瘙痒十去六七，指甲由白变淡红，加生黄芪升补以防攻伐太过，且黄芪与麻黄相配伍，益气固表且不恋邪；久病多致瘀，故选制川军缓泻活血、岩柏消肿活血、丹参宁心活血，再加水牛角凉血定惊，宁心安神。四诊时辨证属气阴两虚、热毒内结，治以益气养阴、清热解毒之品。刘老在治疗时注重扶正为主、祛邪为辅的治疗原则，扶正以培植本元、调补先后天之脾肾为主。之后，患者再服2月巩固治疗，生活如常，疗效满意，至今未复发。