新昌县中医院 浙江 新昌 312500

清代医家叶天士著《叶香岩外感温热篇》，其“救阴不在血，而在津与汗”实为经典之语。近日余在1例热病会诊中体会颇深，特记述如下。

董某某，女，69岁。2018年12月15日因“发热20余天”入院。患者糖尿病病史10余年，平素自服“二甲双胍缓释片、瑞格列奈片”治疗。查体：精神软，慢性病容，贫血消瘦貌，两肺呼吸音偏低，可闻及湿罗音，腹软，腹壁稍凹陷，双下肢浮肿，左上肢肌力V级，右上肢肌力IV级，双下肢肌力Ⅲ级。辅助检查：实验室检查：邵逸夫医院EB病毒IgG+、IgM+。当日本院血常规示：白细胞计数14.27×109/L，中性粒细胞百分比88.5%，C-反应蛋白135.08mg/L，血红蛋白67g/L，血小板计数351×109/L。西医诊断：①发热待查：感染性心内膜炎？EB病毒感染？②2型糖尿病；③贫血。予停口服降糖药，改为门冬胰岛素30特充早晚6u降糖治疗；患者血象升高，考虑感染性发热可能，予美罗培南针0.5g静滴q8h抗感染治疗。但一直高热不退，复查全程C-反应蛋白160mg/L，血红蛋白59g/L，一般情况差，特邀余会诊。2018年12月19日初诊：脉细数无力，懒于言语，纳差，思维时有不清，人消瘦，两颧部潮红，全身汗出淋漓，身热夜甚，39℃以上，予消炎痛栓1粒塞肛后退去，舌红、无苔，舌体瘦削而干。辨为邪入营分，拟清热养阴、透邪敛汗为法，清营汤合生脉散加减：水牛角、太子参各40g，生地黄、金银花、连翘、丹参、麦冬各15g，玄参30g，淡竹叶10g，黄连、五味子各6g，铁皮石斛（鲜）12g。5剂。1日1剂，早晚分温服。12月24日二诊：已停包括抗生素所有输液，脉细数无力，舌红、无苔，仍有大量出汗，纳差乏力，语不达意，间隔4天发热1次38.7℃，予消炎痛栓1粒塞肛后退去，热邪仍在营分，守清热养阴、透邪敛汗法，清营汤合生脉散加减。……