张 梅 刘殿池

首都医科大学附属北京中医医院刘殿池主任为中国近代中医名家王大经的弟子，擅长男科、痹证、内科杂病的诊治。笔者有幸跟随刘殿池主任习医。刘主任师从名医，精研经典，博学强记，兼收并蓄，通晓《易经》，并融佛、道之理于医。故在临证时能切中病机、辨证精准、用药独到，擅治各种杂病，对经方的临床应用有独到见解，组方精妙，疗效肯定，深得患者信赖。笔者选取刘殿池主任活用附子汤治疗痹证、心下痞验案2则进行解析，以飨同道。

1 附子汤简介

附子汤出自《伤寒论》[1]少阴篇，为治疗少阴虚寒症第一要方，有关附子汤的原文有：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之”。“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之”。此二证皆是因少阴阳气素虚或感受寒邪、阳气受损，以致阳气虚衰、寒湿内盛。“少阴病，得之一二日”，言其病程短。证见“口中和”，即口不干、不渴、不苦、不燥，说明里无热象;“背恶寒”，是少阴阳虚不护所致。督脉及太阳经多循行于背部，故背为阳之府，少阴阳虚，则以背恶寒为突出。证属阳虚而生外寒，治法须灸、药并用，即文中所谓“当灸之，附子汤主之”“身体痛”“骨节痛”，酷似太阳表实的麻黄汤证，但身不热而“手足寒”，脉不浮而见沉，说明为里证、阳虚而有寒，故属于少阴寒化证。少阴阳虚，不能温煦四末，故“手足寒”，即手足发凉;阳虚阴盛，鼓动无力，则脉沉;阳虚寒湿不化流注关节，故身体痛，骨节痛，为寒主痛。以上两条，皆论附子汤证，前者以背恶寒为主症，是从阳气虚的角度提出的;后者以身痛、骨节痛为主症，则是从阴寒盛的角度提出的。……