黄雄峰

脑卒中是中老年人群中的一种常见病，危害中老年人的生命和健康。脑卒中又称中风，是指由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，具有致残率高、病死率高的特点，已成为美国、澳大利亚、英国等发达国家第十大致残因素、第三大常见的致死原因[1]，对患者的健康安全构成严重威胁。脑卒中亦是我国的多发病，根据流行病学调查显示，城市和农村的脑卒中发病率分别为219/10万、195/10万，病死率分别为116/10万、142/10万。我国许多城市已步入老龄社会，脑卒中的发病率、致残率和病死率都有不同程度的升高，不仅给患者带来痛苦与不便，也给家庭和社会带来了巨大的经济负担[2]。因此提高脑卒中患者的生活自理能力，改善患者的运动功能障碍，对患者及其家庭和社会都具有重大意义[3-5]。

现代脑血管病的研究与发展，不仅要求抢救和延长患者的生命，而且要提高患者的生存能力和生活质量。脑卒中后患者常常会有各种功能障碍，康复治疗能够促进脑血管侧支循环的建立，促进正常细胞的功能代偿，帮助大脑功能的重塑，恢复神经元的功能[6]。因此，脑卒中患者往往需要康复治疗的介入以帮助其改善各项功能，提高生活质量。

脑卒中的康复治疗不是单一部门可以独立完成的，它需要多学科和多部门的合作开展。康复医学是一门新兴的学科，综合应用各种措施对伤病后可能出现或己经出现的功能障碍进行干预，尽可能改善脑卒中偏瘫患者的生理功能，从而提高其生存、生活质量，以帮助其回归社会的一门学科[7-9]。虽然我国现代康复医学起步较晚，但近年来，随着我国现代医学和科学技术的不断发展，使得我国在康复医学学科建设和康复医疗体系建设方面都取得了快速发展。本文就目前国内外临床脑卒中康复治疗的发展做简要分析讨论研究，以期为脑卒中康复治疗的实践和临床应用提供参考。

1 传统康复治疗

1.1 推拿按摩和康复训练疗法推拿按摩疗法是中医学的一种传统外治疗法，在中风后恢复过程中，推拿疗法应及早介入，中风早期通过重刺激类手法可以促进肌力的恢复。对于脑卒中偏瘫患者，可采用多种按摩手法，比如推法、揉法、擦法等方式使患肢得以放松，达到疏通经络、活血化瘀的作用。并且要按摩全身肌肉，防止其萎缩。急性期患者可进行翻身、拍背、被动关节活动等系统的功能锻炼,待病情初步稳定后可进行坐起、翻身、站立、步行、上下台阶等其他训练。

1.2 针刺疗法针刺疗法在脑卒中迟缓性瘫痪期能加速肢体的恢复过程，提高运动功能。采用头针与体针相互配合应用，使用毫针对面部腧穴以及肢体部腧穴进行针刺。面瘫患者主要选用地仓、颊车以及合谷等；口角流涎可增加承浆、玉液以及金津等。肢体运动障碍主要选用以下穴位，上肢穴位包括肩髃、曲池、合谷、后溪、外关以及手三里；下肢穴位包括足三里、阳陵泉、环跳、太冲、解溪、三阴交以及悬钟等[10]。

2 近现代康复治疗

2.1 康复机器人辅助治疗 (Robot-assisted therapy, RT)目前，RT在脑卒中偏瘫患者的康复治疗中已崭露头角，在很多经济发达的国家，利用机器人技术辅助康复训练方法治疗脑卒中偏瘫已被广泛应用，而且明显提高了治疗效果。康复机器人可帮助肢体运动障碍的患者完成各种动作，进行各种运动功能的恢复训练。在下肢运动障碍患者，康复机器人可为患者肢体提供外部支持，并且可以通过计算机来调节速度、频率，以提供给患者平滑、协调、类似正常步态的腿部运动。RT在脑卒中的应用和发展日新月异，越来越多的机器人设备在康复医疗领域发挥重要作用，并且安全性好，可重复运动[11]。RT在脑卒中康复治疗中已显示出其优越性和可行性,未来有望得到更好的发展和应用。

2.2 无创性脑皮质刺激 (Non-invasive Brain Stimulation, NiBS)无创性脑皮质刺激治疗技术具有无痛、无创、安全等优势[12]，主要包括经颅磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation, TMS)、经颅直流电刺激 (Transcranial direct current stimulation, tDCS) 等技术。tDCS是一种利用低强度、恒定的直流电调节大脑皮层神经元活动的技术，它是通过调节神经网络系统的活性，并且对大脑运动皮质区进行短时间的抑制，以此来调节大脑皮质的神经功能活动，改善神经系统的再学习能力，提高患者的认知功能，从而使患者尽快恢复运动能力。TMS是一种利用一定强度时变电流产生的磁场，在脑内诱发产生感应电场，并通过感应电流刺激周围神经组织的一种电生理技术。利用这种技术可以改变大脑血流和兴奋性，加速大脑皮质代谢，恢复患者认知学习能力，以改善其偏瘫症状、运动障碍。

2.3 镜像疗法 (Mirror therapy, MT)Ramachandran等[13]于1995年提出的MT，起初是在截肢疼痛的治疗中开始使用，后来也在脑卒中患者的运动功能康复中逐渐得到应用。MT可以采用平面镜镜盒装置，让患者在镜子前面利用健侧肢体做各种动作，同时想象患侧肢体也做相同的动作，利用这种方法增加患者的感觉冲动传入，从而对大脑皮层运动前区产生刺激，增加视觉输入和运动前区的纤维联系，促进患者的康复。研究表明，镜像神经元在运动的模仿和学习中起着重要作用，MT可以改善脑卒中患者运动障碍。MT作为中风后康复治疗的新技术，具有操作简单、方便、安全等特点，其在改善患者上肢肢体运动功能等方面的临床效果逐步得到患者及医护人员的认可，但目前国内外对其在脑卒中运动功能障碍治疗的具体方案有待进一步研究和规范。

2.4 虚拟现实技术 (Virtual reality, VR)虚拟现实是采用三维投影、佩戴式头盔、触感机器人等设备，借助计算机系统，构建三维空间，创造出一种亲临其境的感觉，将患者置于预先编程设定的虚拟环境中进行身体功能训练[14]。VR让患者直观看到自己的操作，能够在训练中给患者提供大量反馈信息，强化对训练动作的认知。有研究显示，VR康复疗法可有效改善患者康复治疗依从性，提高脑卒中患者运动学习能力和上肢操作能力，促进患肢肌力恢复。但由于VR技术较为新颖，需要高端的设备和强大的技术支持，故目前临床应用并不广泛。

3 讨论

脑卒中年发病率呈逐年上升趋势，已成为老年患者最常见的脑血管疾病之一。脑卒中患者发病后往往遗留严重的神志障碍及肢体活动障碍，会对患者的日常生活产生严重影响，而且会降低其生活质量。临床研究表明，康复治疗可以显著改善中风偏瘫患者运动功能以及感觉障碍，因此康复治疗显得越来越重要[15-18]。传统康复疗法中针灸推拿有着醒脑开窍以及活血化瘀的作用，可以舒筋活络，有醒脑开窍以及滋阴降火等多重功效，从而改善症状。近现代的RT、NiBS、MT、VR等方法在脑卒中康复中的应用和效果也已逐步在临床得到证实，且安全性好，易于接受。

近年来，康复治疗技术的发展较快，并且逐渐被人们所接受。随着我们国家对康复医学重视程度的不断提高，使得我国康复治疗技术也取得了长足发展。新型的康复治疗技术也已经表现出了优越性及可实施性，但仍有待进一步研究和规范。