徐义峰 周聪慧 李福生 皮持衡

皮持衡教授是江西中医药大学教授，全国著名中医药专家，国家第二、三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，江西省中医院主任中医师，从医50余载，誉满杏林，尤长于肾脏疾病，对各种肾脏病之证候及治疗用药均有其意见之奇，形成以中医药治疗为主的独特治疗风格。笔者有幸跟师随学，收益良多，现将皮教授治肾病综合征之要归纳如下，以飨同道。

1 病因病机概要

肾病综合征实则是一组肾小球疾病证候群。以大量蛋白尿(>3.5 g/d)、低白蛋白血症(血浆白蛋白<30 g/d)、高脂血症、水肿为主要特点，前两者为必要诊断标准[1]。该病在众多中医古籍以及文献中并无明确的记载，然据其临床症状，属于中医学“水肿”“虚劳”等范畴。皮教授认为该病以风寒湿三邪乘虚内侵为主要外在诱因；脾肾两虚、气化功能失调为主要病变之本，瘀血、水湿、湿热为其病变之标；表现为本虚标实之证。因此以补益脾肾两脏、调节气化功能，益气滋阴或温阳，同时辅以祛邪、化瘀为大法。

2 治疗经验撷要

2.1 补益脾肾 扶正固本皮教授尤其注重补益脾肾两脏：①肾病综合征本就病程长，必耗伤精血，因此当补脾肾、益气血。②肾气足，则能化气行水；补益脾肺，使其各司其职，水液输布正常。对于本病主要临床表现之一的水肿，便善以补法退水，参芪地黄汤、贞芪地黄汤为其常用，有补脾益肾、调其气化、复其运化、水肿自退之意。临床辨治时再根据不同兼证加减药物，如患者阳虚表现明显，常加药物菟丝子、巴戟天等温助肾阳；阴虚明显者常改用二至丸、贞芪一贯煎；夜尿频繁者常加金樱子、益智仁、五味子等固精缩尿并配合缩泉胶囊。蛋白尿亦为本病的主要临床表现。《神农本草经疏》中云：“肾气者，固当留其精而泻其粗也”。肾元亏虚，失其固摄之力，水谷精微则向外泄漏而表现为蛋白尿、血尿；皮教授认为脾肾虚损始终是本病内在基础，治疗常以自拟参芪四仙汤，药物以党参、黄芪、芡实、金樱子、仙茅、淫羊藿、补骨脂、肉豆蔻、桑螵蛸、海螵蛸而成，诸药合用，达温肾助阳，健脾固精，行水消肿之功。临……