王 翠 王博深 李跃华

1 骨质疏松症

骨质疏松症(OP)是以骨量减少、骨组织微结构退化为特征，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折为特征的一种全身性骨骼疾病[1]。OP是增龄性、隐匿性疾病，发病早期通常没有明显的症状，发展期以骨骼疼痛、易骨折、脊柱变形、驼背为主要临床表现，后期则会影响心肺功能，具有高致残率和高致死率[2]。OP可发生于任何年龄，但以绝经后女性多见，也常见于老年男性[3]。目前OP已经成为一个重大的公共健康问题，其治疗主要是以服用骨矿化促进剂、骨吸收抑制剂、骨形成促进剂等药物为主，服药疗程长且临床不良反应较多，严重影响着患者的生存质量，给家庭和社会造成沉重的经济负担[4]。中医学对OP有着独特的理解和辨证论治方法，除了内服中药外，许多传统的中医外治疗法以其简、便、验、廉等特点在临床上也颇具优势，并逐渐发挥了重要作用，现将其研究进展综述于下。

2 中医特色疗法

2.1 穴位贴敷穴位贴敷疗法是将药物制成贴膏敷于体表某特定部位以治疗疾病的方法，其作用机制是药物与经络相互作用，使药性从毛孔而入其腠理，通贯经络，直达脏腑，从而达到防治疾病的目的[5]。全身骨痛是绝经后及原发性骨质疏松症的常见症状，以腰背疼痛多见。张金多等[6]使用自制药物行穴位贴敷配合口服钙剂和中药汤剂治疗原发性骨质疏松症骨痛。贴剂的主要成分有：红花30 g，透骨草30 g，制川乌、草乌各15 g，川芎15 g，细辛12 g等。结果显示穴位贴敷配合药物内服治疗，能够有效缓解骨质疏松性骨痛，缩短止痛的起效时间。刘敏等[7]将透骨草20 g，红花20 g，川续断20 g研粉调和贴于肝俞、肾俞、脾俞穴位配合补肾活血中药熏蒸治疗骨质疏松症疼痛，结果显示穴位贴敷配合中药熏蒸疗法可以很好抑制原发性骨质疏松症疼痛，改善患者的生活质量。吕文静[8]将62例OP腰背疼痛的患者分为对照组和观察组，对照组给予钙剂常规治疗，观察组在此基础上予以补肾健脾、活血化瘀的中药行穴位贴敷。药物组成：红花30 g，伸筋草15 g，透骨草30 g，杜仲20 g，川续断20 g等。发现观察组的疼痛缓解时间及治疗后的疼痛积分均低于对照组，证实穴位贴敷对缓解腰背疼痛疗效确切。李霞等[9]将135例OP患者随机分为观察组和对照组，通过视觉疼痛模拟评分法对照2组用药前后2周及随访期末患者的疼痛症状，发现采用穴位贴敷配合药物治疗比单纯用药治疗，其疼痛症状显著缓解，骨密度提高。

2.2 针灸针灸作为一种自然绿色疗法，具有安全有效、不良作用小、简单便宜等优点，在OP的治疗中也发挥着越来越重要的作用，在调节骨代谢、增加骨密度、缓解疼痛等方面都获得了显著疗效[10]。李上民[11]将100例OP腰椎压缩性骨折患者随机分为观察组和对照组，对照组口服葡萄糖酸钙片，每日3次，每次1片；观察组在此基础上采用针刺治疗，主穴为：太溪、关元、气海、脾俞、肝俞、肾盂、次髎、上髎等，手法主要以补法为主。治疗后观察组总有效率为96%，高于对照组的74%，发现针刺治疗OP腰椎压缩性骨折，能够有效缓解腰背疼痛感，增加骨密度，促进骨质形成，延缓骨吸收。王琼芬等[12]采用补肝肾健脾温针灸法，对91例OP患者进行临床观察，取穴以足少阴肾经、足太阳膀胱经背俞穴、足太阴脾经、足阳明胃经及任、督二脉穴位为主，针刺同时配合艾条灸、温针灸；对照组口服钙剂治疗。治疗3个月以后，温针灸组的有效率(90.10%)与补钙组(80.22%)相比形成明显的优势，且发现补肝肾健脾温针灸法比传统补钙疗法预防骨量减少的效果更明显。张勇等[13]运用雷火灸配合药物治疗OP，取穴为关元、足三里(双)、肾俞(双)、腰阳关。3个月后患者的L2-4腰椎及左股骨颈BMD值、视觉模拟评分(VAS评分)、骨质疏松症状评分总分与对照组比较,差异均具有统计学意义，说明雷火灸能够改善OP患者的临床症状。萨仁等[14]探索补肾健骨针法治疗PMOP的疗效，治疗8周后，患者的BMD和中医症状积分均有所改善，证实了从补肾、健脾、壮骨角度取穴能够有效改善PMOP患者的症状。

2.3 小针刀王立强[15]在临床对56例OP脊柱骨折腰背疼痛患者进行研究，将其分为常规组(28例)及试验组(28例)，并应用小针刀对试验组进行干预治疗，治疗后患者的疼痛评分及腰背功能评分均优于常规组，结果显示小针刀可以明显改善患者的腰背疼痛症状，值得在临床实践中推广此疗法。梁健[16]对临床46例SOP患者研究发现，小针刀配合基础药物治疗SOP有明确的疗效，小针刀能够有效缓解腰背疼痛、改善临床症候，同时还具有见效快、创伤小、不良反应少、操作简单等优点，值得进一步研究及推广。田和炳等[17]在临床研究中发现，小针刀松解术治疗SSOP能较快缓解疼痛，改善证候，显著缩短治疗时间。分析其机制为：解除肌肉痉挛；切开粘连瘢痕组织及伪膜，改善局部循环和代谢，促进致痛物质的代谢；促进脊柱生物力学平衡的改善；有利于神经及软组织卡压的解除等。

2.4 中药熏蒸柴鹏飞等[18]对49例OP患者椎体成形术后应用补肾壮骨汤和中药(伸筋藤、独活、红花、桂枝、艾叶、泽兰、紫苏叶)熏蒸，治疗6个月后发现，中药熏蒸联合补肾壮骨汤有利于缓解OP患者腰椎成形术后疼痛度，改善功能障碍，值得推广。沈文华等[19]将68例OP所致腰背疼痛者分为对照组和治疗组，每组34例，对照组予以密盖息鼻喷剂常规治疗，治疗组在对照组基础上加上中药熏蒸。中药熏蒸方组成：伸筋草10 g，海桐皮10 g，秦艽10 g，独活10 g，生当归10 g，钩藤10 g，乳香6 g，没药6 g，红花6 g，玄胡20 g，细辛3 g，车前子20 g，生薏苡仁20 g，艾叶6 g等。使用中药熏蒸仪每日熏蒸患者腰背部疼痛部位30 min，连续治疗3个月后，结果显示治疗组的有效率为94.12%，明显高于对照组(79.12%)，其治疗前后骨小梁密度、疼痛程度评分(VAS评分)及功能障碍的改善情况(ODI)均优于对照组。

2.5 穴位注射黄广灵等[20]将80例OP所致腰背疼痛患者随机分为治疗组和对照组，分别给予腰背部夹脊穴及局部阿是穴穴位注射骨肽注射液和电针疗法，结果显示治疗组的镇痛总有效率(92.5%)远远高于对照组(72.5%)，治疗6个月后的随访复发病例治疗组低于对照组，所以得出穴位注射骨肽对缓解OP腰背疼痛作用明显。邹晓静等[21]对60例POP应用生理盐水进行双侧肾俞、足三里穴位注射，联合西药阿仑磷酸钠、钙尔奇D、罗盖全胶丸常规口服，对照单纯西药治疗的60例患者，结果显示，穴位注射联合西药常规治疗POP，可明显改善患者的骨代谢指标和骨密度，临床疗效显著。李鹏鸟等[22]观察鲑鱼降钙素穴位注射的治疗效果，治疗15次后，患者的视觉模拟评分(VAS评分)明显下降，社会功能、生理功能、生理职能均得到明显提升，最终得出，穴位注射鲑鱼降钙素比肌肉注射能更快的缓解疼痛症状，提高生活质量。

2.6 耳穴压贴耳穴压贴法是采用药籽或菜籽等物刺激耳廓穴位，通过经络传导以达到疏通经络、调节气血、防治疾病的一种疗法，临床上常配合中西药物、穴位贴敷、穴位埋线等进行应用。钱郑凤等[23]应用王不留行籽耳穴压贴法对72例骨量减少或OP患者治疗，将其分为耳穴组和非耳穴组。非耳穴组采用常规药物(阿仑膦酸钠肠溶片、骨化三醇软胶囊、碳酸钙D3片)治疗，耳穴组在非耳穴组基础上配合耳穴压贴法。结果3个月后，耳穴组在疼痛强度和生活质量方面的改善程度显著优于非耳穴组，进一步验证了耳穴压贴联合药物配合使用，相比于单独使用药物治疗，在缓解疼痛和改善生活质量方面有显著优势。翁钱瑛等[24]在治疗PMOP时，以耳穴压贴配合穴位贴敷和口服钙剂进行疗效对比，结果显示，耳穴配合穴位贴敷一组的患者骨密度及骨代谢指标的改善明显优于对照组。兰晓玉等[25]对33例PMOP患者采用耳穴联合艾灸治疗，进行3个月的前后对照观察，结果显示治疗后各临床症状评分有明显改善，尤其是腰膝酸软疼痛、耳鸣健忘方面。此外，治疗3个月后发现骨密度和雌激素水平(E2)有一定程度增加，表明耳穴联合艾灸可以提高绝经后骨质疏松患者雌激素水平，改善骨代谢。

2.7 推拿OP一直以来被称为推拿疗法的禁忌症，但是近几年也有许多研究证实推拿对于OP具有积极的治疗意义。马弘毅等[26]对30例OP患者进行治疗，在常规口服抗骨质疏松药物的基础上加用按、揉等推拿手法，治疗半年后，治疗组总有效率为96.67%，VAS评分比之前降低，证明推拿能够促进胃肠蠕动，增强消化功能，促进肠钙吸收以此达到更好的临床疗效。黄锦文等[27]通过中药配合推拿疗法治疗OP患者50例，中药结合推拿疗法能够明显缓解疼痛症状，疗效肯定且值得推广。刘步云等[28]对24例OP患者应用推拿手法，研究发现中医推拿治疗可以增加骨密度，促进骨形成，同时推拿能够缓解腰背、膝关节疼痛，改善关节功能及骨代谢指标，效果显著。

2.8 穴位埋线穴位埋线是在中医针灸理论指导下，将可吸收性外科缝线置入穴位内，利用线对穴位产生的持续性刺激作用以防治疾病的方法，该法具有操作简便、创伤小、不良作用少等优点[29]。周雪雷等[30]选取脾俞、肾俞、足三里对30例PMOP患者进行穴位埋线治疗。3个月疗程结束后发现受试者的雌二醇、血碱性磷酸酶、白介素6(IL-6)、尿Ca/Cr水平显著下降，进一步证明了埋线治疗PMOP的有效性。陈贵珍等[31]对比穴位埋线与药物治疗对PMOP女性的骨代谢、自由基水平的影响，研究结果显示穴位埋线有类雌激素的作用，能提高雌二醇水平，调节骨代谢。王卫强[32]研究发现穴位埋线对去卵巢骨质疏松大鼠的作用不仅仅是通过提高雌激素水平来介导的,还可能通过IGF-1、TNF-α在内的一些相关细胞因子的相互作用来达到减缓骨质疏松进展。

2.9 导引导引是在中医药理论指导下，通过肢体运动、呼吸吐纳和精神调节相结合的健身方法以达到强身健体、防病治病、调畅情志、延年益寿的作用，其主要包括五禽戏、太极、八段锦等。杜晓丽等[33]运用中药药膳联合八段锦对PMOP患者进行观察研究，治疗6个月后，发现中药药膳配合八段锦疗法能有效改善患者临床症状，且复发率低，不良作用少，易被患者接受，值得在临床推广应用。沈茂荣等[34]入组200例OP患者，将其分为试验组和对照组，分别予以五禽戏锻炼和布洛芬缓释胶囊+碳酸钙D3，治疗6个月后，试验组的腰背疼痛VAS评分显著降低，血清骨钙素、碱性磷酸酶水平明显升高，提示五禽戏锻炼对OP腰背疼痛症状改善明显，并且可以在一定程度上促进骨形成，抑制骨吸收。吴凤云等[35]将社区体检诊断为OP的女性患者分为观察组和对照组，观察组在常规社区护理的基础上增加太极拳运动，结果1年后发现常规护理结合太极拳能显著减轻社区女性患者的骨关节疼痛，提高骨密度，减少跌倒及骨折发生率。

3 小结与思考

中医学将OP归属于“骨痹”“骨枯”“骨痿”等范畴，病机为肾虚、脾虚和血瘀，因此，补肾健脾、活血化瘀为OP的基本治疗法则。近年来，中医特色疗法以其简、便、验、廉等优点为越来越多的患者所接受，逐渐成为临床上不可或缺的重要治疗手段，如配合中药、西药治疗OP所致腰背疼痛，就是一种见效快、不良作用小的方法；如利用经络穴位、药物刺激原理的穴位注射疗法也得到了多方验证推广。此法给临床治疗OP，尤其是缓解腰背疼痛方面贡献了丰富有效的治疗手段。

目前,中医特色疗法在OP的治疗中，尚存在一些问题。样本量少，研究结果可信度小；临床上尚缺乏统一的OP证型标准，给临床的分型研究带来不便；临床评价指标不一致，权威性小。在以后的研究中，应加大样本量，探索大样本、多靶点研究，重视基础研究，建立系统化、规范化的临床结果评价体系，为多法防治OP提供专业的、具有中医特色的诊疗方案。