郭欢欢

不明原因发热是指发热时间超过3周，体温≥38.5 ℃，经过完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊者[1]。不明原因发热是临床上常见的疑难杂症，由于病因及发病机制错综复杂，使临床诊断及治疗都很棘手，经验性抗生素治疗疗效欠佳,常令临床医生困扰。本病属于中医学“发热” 范畴。中医认为内伤发热是与外感发热相对的一类发热，可见于多种疾病中，以内伤发热为例，常见病因以久病体虚、饮食劳倦、情志失调、外伤[2]等为主。内伤发热包括虚证发热和实证发热，虚证发热主要辨证为气虚证、血虚证、阳虚证、阴虚证；实证发热主要辨证为半表半里证、湿热郁滞证、肝胆气郁化火证、瘀血内阻证、疮毒内滞证[3]。熊继柏教授认为治疗不明原因发热，抓住主症及舌脉特点，因证选方：太阳少阳合并发热，选用柴胡桂枝汤；阳明热盛选用大承气汤；少阳湿热选用蒿芩温胆汤；热入血分，选用犀角地黄汤；阴虚内热，选用清骨散。同时强调准确地辨清病变的部位及病邪的性质，合理的遣方用药，是获得良效的关键[4]。方邦江教授认为不明原因发热的病因分为外感和内伤，基本病机是阴阳失调，论治特色：主张“三维辨证观”“三通疗法”调和阴阳；善从“气”论治“百病生于气”；重视痰、瘀致病；重视单味药的主导作用。中医对内伤发热有一套颇具特色的理论认识及治疗方药[5]。

1 验案资料

患者王某某，男，31岁，未婚，职员，主因间断发热3个月余就诊，2020年9月12日……