邓琼琪，曾子纯，罗素萍，罗尧岳

湖南中医药大学，湖南 长沙410208

辨体质论治以人的体质作为研究对象，根据体质状态及不同体质分类的特性，把握健康与疾病的整体要素与个体差异之间的关系，制定防治原则，选择相应的治疗、预防和养生方法，从而取得“因人制宜”的治疗效果［1］。清代医家叶天士在诊疗过程中十分注重辨体质施治，在其著作《临证指南医案》中指出：“平素体质，不可不论。”［2］192叶天士治病先论体质的思想对中医辨证具有重要指导意义。笔者现对近年来有关《临证指南医案》辨体质论治思想研究概况进行综述，以期为现代临床辨证治疗提供思路。

1 理论研究

1.1 《临证指南医案》体质学说的源流叶天士的辨体质思想主要来源于《黄帝内经》。《黄帝内经》云：“是人者，素肾气盛”及“此人者质壮”［3］103。其中“素”“质”的含义即与体质相关，是体质学说的萌芽。张仲景在《伤寒杂病论》中虽未言明“体质”，但诸多条文表明将体质作为辨证指导，将体质与疾病病因病机以及辨证治疗用药等结合起来，丰富和发展了中医体质学说［4-5］。三国至两宋时期是中医体质学说进一步积累和发展的时期，这一时期诸多医家的中医体质理论为后世中医体质学术理论体系的形成与应用奠定了基础。而叶天士在《临证指南医案》中首次明确提出“体质”一词，出现次数极多，且提出了贴近临床的体质分类方法。

1.2 辨体质论治理论基础的深入研究《临证指南医案》中言“凡论病先论体质”［2］192与《灵枢·通天》篇中谓“当视人五态乃治之”［3］420一脉相承。……