上海中医药大学(上海，201203) 严 林 张旭珍 李一飞

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)，是指除外酒精和其他病理因素引起的一种肝脏脂肪代谢障碍性临床病理综合征，主要病理表现为弥漫性肝细胞脂肪变性及肝细胞脂肪贮存，其发生与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关[1- 2]。国际专家组最新投票通过了以“代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease，MAFLD)”取代现有命名的提议[3]，以进一步强调代谢功能障碍相关疾病在NAFLD发生、发展及治疗中的重要地位[4]。随着社会的发展，饮食结构的改变，健康体检的普及，NAFLD的患病率逐年升高，且有年轻化趋势。目前尚无针对NAFLD的特效药物，西医主要采取控制饮食、增加体育锻炼、降脂、保肝等方法治疗本病。相对不断上升的患病率而言，该病治疗手段的发展趋势较为缓慢，且整体疗效一般，并存在明显的个体差异。本病大致可归属于中医学的“肝癖”“肝胀”“肥气”“痰证”等范畴，近年来，中医药在NAFLD治疗中的作用逐渐凸显，引起业内广泛关注，临床运用广泛。我们通过总结临床经验，结合相关文献报道，将NAFLD的中医诊治心得介绍如下。

病机审析

《黄帝内经》有“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓而下流于阴”的记载，可见中医学认为，膏脂来源于五谷，并有其特殊的生理功能。膏脂生理功能的维持，需考虑生成、输布、排泄三端，涉及多个脏腑，其病亦然。

1.饮食不节，生化失度

膏脂属津液的组成部分，来源于五谷，若饮食不节，摄入过多，脾胃不能正常运行，则生化失度。……