南京中医药大学(南京，20023) 陈 陗 丁大伟 沈澍农

《神仙方论》是俄藏黑水城文献A21[1]中的一部分，其中记载了几组医方，诸方中有一名为“赤石脂丸”的医方(见图1)，传世医书中未见有相同者，其原文照录如下：“治赤白痢，赤石脂丸：赤石脂，白石脂，附子(炮)，阿胶(炒)，缩砂仁，赤芍药，荜拨，干姜(炮)，肉荳蔻，川乌头(炮)，艾叶(炒)，官桂，右各等分为细末，面糊为丸，如梧桐子大，每服三十丸，空心飵汤下。”关于方末“飵”字，前人学者解释各异。李应存先生等录为“飵”[2]；张如青先生等录为“飵”，并说“‘飵’当为‘麦’”[3]；惠宏先生录为“飵”，并说“飵当‘酢(醋)’形近之误”[4]；张秀清先生对该字进行了较为详细的考证, “‘飵’为‘酢’换旁俗字，从食、从酉义类相近。酢，即今常用的酱醋之‘醋’”[5]，并举二例证明。综上，诸家对“飵”字的判断基本上有“飵”与“酢(醋)”两种意见，且多就其字形本身而言。然而我们经梳理后发现，此处“飵”字可能在传抄过程中发生了讹变，本当为“饮(飲)”字。

图1 黑水城医方“赤石脂丸”酢(醋)在赤白痢方中的使用

“酢”同“醋”，已被学界认可。张秀清先生文中所举二例：例一是一则治疗疮癣的方剂；例二源自《本草纲目·卷十一》“石硫磺”[6]条目下附方，该方主治老人冷秘、风秘或泄泻以及心腹一切痃癖冷气，该条文引自《太平惠民和剂局方·卷六·治泻痢》之“半硫圆”方[7]230。两例医方均非针对赤白痢。因此，酢(醋)在赤白痢证候中的使用情况，还需进一步讨论。我们查阅传世医书治疗“赤白痢”用到酢(醋)的医方(考虑到黑水城文献的时代特点，元代以后的文献适当略去)，酢(醋)的作用主要有以下几种。

第一，药物的炮制。《太平圣惠方·卷十六·治时气下痢诸方》之“治时气赤白痢方”[8]中对鳖甲涂醋炙黄，该方以粥饮调下；《证类本草·卷九》“艾叶”条[9]217认为，醋煎艾叶可以止赤白痢及五脏痔泻血；又《三因极一病证方论·卷十二·滞下三因证治》之“固肠汤”[10]162- 163中用醋浸罂粟壳，该方用水煎服。以上诸方皆未见酢(醋)汤下药。

第二，制方的辅料。《太平圣惠方·卷五十九·治赤白痢诸方》之“治赤白痢，服诸药不效”[8]中以药物相和为末，用米醋一升慢火熬成膏，最后以二宜汤下；《小儿卫生总微论方·卷十一·治热痢方》之“小桃花圆”[11]291(“圆”同“丸”，下同)用醋糊圆，米饮下；又《永类钤方·卷十三·痢》之“御药院豆蔻丸”[12]520- 521用醋糊丸，空心米饮下(查《御药院方·卷七·治泄痢门》之“豆蔻固肠丸”[13]127用面糊和丸，与该方略有不同)。以上诸方皆未用酢(醋)汤下药。

第三，散剂的溶液。《太平圣惠方·卷五十九·治赤白痢诸方》之“治赤白痢所下不多，遍数不减”: “又方：密陀僧三两，烧令黄色，右细研如粉，每服一钱，以醋茶调下，日三服。”[8]此方虽然使用醋茶调下的服用方式，但其组方用药与黑水城方相差甚远，且密陀僧有毒，此处醋可缓解其毒性。

《证类本草·卷二十六》“醋”条云：“味酸，温，无毒。主消痈肿，散水气，杀邪毒。”[9]494《诸病源候论·卷十七·痢病诸候》之“赤白痢候”记录其发病是由于“荣卫不足，肠胃虚弱，冷热之气乘虚入客于肠间”[14]所致，其本质为虚。宋代施发《续易简方论》认为醋“功在行血，岂虚损与失血之后所宜哉”[15], 即醋汤下并不适用于虚损证候。综上，黑水城方中“飵”若释为“酢(醋)”字，缺乏可靠的医学依据，较为不妥。

赤白痢方(以赤石脂为主药)的服药方式

“赤石脂丸”存在同名异方的情况，主治范围广泛。张如青先生曾以方名为线索，查出《太平圣惠方》与《圣济总录》中记载较多，其余见于《金匮要略》《千金要方》等[3]。我们根据黑水城方，进一步查找传世医书中治疗“赤白痢”且使用“赤石脂”的方剂，其服药方式主要有以下几种。

第一，水煎服。《经效产宝·卷下·产后气痢方论第三十七》之“疗产后下痢赤白有血”：“赤石脂、黄连、地榆各六分，当归四分，干姜、甘草各三分，厚朴十二分，薤白七茎，右水二升，煎取八合，空心分两服。”[16]

第二，乳汁下。《外台秘要·卷三十六·小儿赤白痢方七首》引《广济方》之“疗小儿赤白痢腹痛方”：“赤石脂、龙骨、地榆、黄连各四分，厚朴(炙)、人参各三分，当归、干姜各三分，右八味捣散，以饮汁服半钱匕，日再服之。蜜丸，以乳汁下三丸至七丸，亦佳。”[17]

第三，粥饮下。《太平圣惠方·卷五十九·治赤白痢诸方》之“治赤白痢，日夜不绝，赤石脂散方”：“赤石脂一两，龙骨一两，阿胶一两(捣碎，炒令黄燥)，地榆一两，厚朴一两半(去粗皮，涂生姜汁炙令香熟)，诃黎勒一两(煨，用皮)，当归一两(剉，微炒)，干姜一两(炮裂，剉)，黄连一两(去须，微炒)。右件药捣细罗为散，每服不计时候，以粥饮调下二钱。”[8]《太平圣惠方·卷七十四·治妊娠下痢诸方》之“治妊娠腹痛，下痢赤白，日夜不止，赤石脂散方”：“赤石脂一两，干姜半两(炮裂，剉)，阿胶一两(捣碎，炒令黄燥)，艾叶一两(炒令微黄)，白术一两，龙骨半两，陈橘皮一两(汤浸，去白瓤，焙)，诃黎勒一两(炒，用皮)，甘草一分(炙微赤，剉)，右件药捣筛为细散，每服不计时候，以粥饮调下二钱。”[8]

第四，米饮下。《圣济总录·卷七十六·赤白痢》之“赤石脂丸”：“赤石脂、龙骨、白矾灰各二两，胡粉(研)一两，密陀僧(研)半两，阿胶(炙令燥)、乌贼鱼骨各一两，右七味，捣研为末，再同研匀，以粟米饭和丸，如梧桐子大，每服二十丸至三十丸，温米饮下，食前服。”[18]1350同卷载有另一“赤石脂丸”：“赤石脂、桑根白皮(剉)、桔梗(炒)、诃黎勒皮(煨)、天雄(炮裂、去皮脐)、龙骨各一两半，白芷、黄连(去须)、地榆、当归(切焙)、桂(去粗皮)、厚朴(去粗皮，涂生姜汁炙)、木香各一两，黄芩(去黑心)、干姜(炮裂)各半两，肉豆蔻一枚(去壳)，右一十六味，捣罗为末，面糊为丸，如梧桐子大，每服三十丸，米饮下。”[18]1352

以上诸方，多以乳汁、粥饮、米饮下药(粥饮、米饮基本上是同一物)。前文“小桃花圆”和“御药院豆蔻丸”治疗赤白痢使用醋的例子中，也皆以米饮调下，故以醋汤下药的方式实为罕见。此外，黑水城文献以西夏文文献为大宗，西夏文医方可以与汉文医方互参。同样出土于黑水城的西夏文医药文献Инв.No.911中载有多首治痢医方，虽然未明确指出用于治疗赤白痢，但也具有一定的参考价值。经梁松涛先生翻译整理，分别有四白丸、痢疾神效丸、芍药檗皮丸和豆蔻香连丸四方，其用法分别为：四白丸以粥饮或洗米清水下；痢疾神效丸需空腹白米汤下；芍药檗皮丸以饭汤服下；豆蔻香连丸需空腹米汤下[19]。服药方式与前文相类。

飵在赤白痢方中的使用

既然“酢(醋)”与方义不符，需要再考证黑水城方中原字“飵”的使用。飵，表示相谒时食麦饭。麦饭，即磨麦合皮煮成的饭。“飵”在医籍中并不常见，《太平圣惠方·卷八十七·治小儿奶疳诸方》中有以“软飵和圆”用来治疗小儿奶疳的例子[8]。飵汤，可以理解为麦粥。麦有大麦、小麦等之分，《证类本草·卷二十五》“小麦”条云：“主除热，止躁渴、咽干，利小便，养肝气，止漏血、唾血。以作曲，温，消谷，止痢。”[9]491同卷“大麦”条又云：“主消渴，除热，益气调中。”[9]492麦可用于赤白痢的医方，如《圣济总录·卷一百八十九·食治赤白痢》中就收有“小麦曲粥方”[16]3103。“飵”相较“酢(醋)”而言，较符合方义，但毕竟使用“飵”字的情况很少，且少数罕见的用例也不同于本文所讨论的送服丸药的用法，故仍然值得怀疑。

“飵”当为“饮(飲)”之讹

据医方内容来看，此处最常见的当属“饮”字，“饮汤”一词可见于泻痢方。《小儿卫生总微论方·卷十·治泻方》之“诃黎豆蔻丹”：“右为细末，粟米饭和圆黍米大，每服十粒，饮汤下，无时。”[11]256又《丹溪心法附余·卷六·痢》引《经验方》之“三味黄丸子”：“右为细末，面糊为丸，梧子大，空心饮汤下二三十丸。”[20]同时，泻痢方中也有直接用“饮”，而未说明何种饮的例子，如《千金翼方·卷七·下痢第六》之“赤石脂圆”，用于治疗产后下痢：“炼蜜和圆，如梧桐子大，饮服二十圆，日三服。”[21]又《龙门石刻药方》中“疗赤白痢方”：“又方，赤石脂五两，干姜二两，捣末，饮服三方寸匕，日再，并良。”[22]

那么“饮”为何变成“飵”？应是由于字形相似而在传抄过程中发生讹误所致。但又可能有两种具体变化。

一种可能是间接发生形误。古人书写中，“饮”与“饭”也可能因字形相近而混淆，敦煌出土医药文献P.3596中就有把“饮”写作“饭”的例子，即：“小豆羹飯食之，勿飯水。”“饭”为“饮”之误，敦煌S.3347 载有相同医方内容，正作“勿飲水”(见图2)。而“饭”，又可写作“飰”，在敦煌出土医药文献中多见，唐人因讳“反”而改字。敦煌P.2703与敦煌P.2637 两件文献中，载有相同的医方，就存在着“米飰”与“米飲”的书写差异(见图2)。参看前文所举《太平圣惠方》以“软飵和圆”的例子，在该书多个医方“和圆”时作“软饭”或“软飰”(如《太平圣惠方·卷八十七·治小儿蛔疳出虫诸方》之“使君子圆”：“右件药都研为末，用软饭和圆，如麻子大。”[8])，而“软飵”则甚为少见，由于“飰”与“飵”字形相似，“飵”疑是“飰”误写。由此，“饮(飲)”可能一误作“饭(飯、飰)”，再误作“飵”。不过这一讹变过程过于曲折，可能性较低。

图2 敦煌四件医药文献文字对比(依次为P.3596、S.3347、P.2703、P.2637)

另一种可能是直接讹变。在古人书写时，“饮(飲)”字中“欠”的左下长撇若书写偏垂直，则也可能直接被看成“飵”，即由“饮(飲)”直接误成“飵”，以下几个古人所写的“饮”字就是这样(见图3)，右侧“欠”略近于“乍”。类似这样的字形，后人再抄时确实容易误成“飵”。由此，黑水城医方“赤石脂丸”中“飵汤”的正解，应该就是“饮汤”之讹误。

图3 西晋辟雍碑、唐欧阳询书、宋苏轼书、元周伯琦书“饮(飲)字”

结 语

“饮汤”，古代医书中多指米汤，即煮米粥静置后从上部滗取的汁液，亦称米饮、米饮汤、米饮汁、米汁、粥汤、粥汁等，古代方书中用以送服丸药和散药的记述很多。黑水城之方因手书字形近似而将“饮(飲)”讹抄为“飵”。若仅以字理的可能性辨为“酢(醋)”，以“酢(醋)汤下”药，恐有害无益。医籍文字释读是整理文献进而服务临床的基础，看似容易，有时却十分复杂，对医药文献的考证尤须谨慎。医者秉安危之机，一药之乱投，生死所系，理当引起足够重视。

(本文承蒙上海中医药大学张如青教授审阅， 谨致谢意！)