朱俊学

（江苏省泗洪县人民医院儿内科，江苏 宿迁 223900）

早产儿呼吸窘迫综合征主要是肺泡表面活性物质不足，致肺泡进行性萎缩的疾病，早产儿发病后症状包括进行性呼吸困难、呼吸衰竭及皮肤异常等[1]。肺泡表面活性物质是附着于肺泡表面的泡沫，泡沫物质在足够多且活性强时，会持续保持开放，空气易进出，相反若泡沫物质塌陷或发生其他异常，会影响肺部氧气及二氧化碳的正常吸入、排出，进一步导致新生儿呼吸窘迫综合征[2-4]。该病多发于男性早产儿，发病后死亡率较高。随着医学领域的不断进步，气管插管-肺表面活性物质-拔管（INSURE）技术被研发并用于治疗早产儿呼吸窘迫综合征，可明显降低该病的死亡率。本研究旨在探讨INSURE 技术治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年2 月至2019 年12 月本院收治的60 例呼吸窘迫综合征早产儿作为研究对象，按照随机数字法分为对照组与观察组，各30例。对照组患儿男18例，女12例；胎龄26～34周，平均胎龄（30.97±2.54）周；平均体质量（3.57±1.87）kg。观察组患儿男17 例，女13 例；胎龄27～34 周，平均胎龄（31.84±2.11）周；平均体质量（3.11±1.14）kg。两组胎儿性别、胎龄、体质量比较差异无统计学意义，具有可比性。

诊断标准：患儿均确诊为呼吸窘迫综合征；患儿均符合小儿呼吸窘迫综合征诊断共识中诊断标准。纳入标准：本研究经本院伦理委员会批准；患儿家属对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：合并严重基础疾病、休克患儿；有精神疾病患儿；无法配合治疗患儿；神经源性肺水肿患儿；心源性肺水肿患儿；严重心血管疾病患儿。

1.2 方法 对照组患儿行常规治疗，医护人员对患儿行肺表面活性物质治疗，早期给药，不同肺表面活性物质种类均有各自剂量，大多数剂量均为每次100 mg/kg，严重患儿每次给药100～200 mg/kg，根据疾病情况给药次数不同，轻者每天1 次，严重者每天2～3 次，冻干粉剂型使用时需要加适宜0.9%氯化钠溶液摇匀待用，混悬剂需要解冻并摇匀，放入37 ℃温水中进行预热，给药前清理患儿呼吸道，帮助吸痰并处理，处理后即可谨慎注入，给药过程中取多个体位，并严格观察患儿生命体征。

观察组患儿实施INSURE 技术治疗，医护人员帮助保温箱内的患儿取仰卧位，采取喉镜进一步暴露患儿声门部位，将气管导管插入，并检查患儿生命体征是否有异常，若无异常即可固定好气管导管，连接复苏囊进行正压通气，选择患儿所需要药物，并进行准确核对，核对后用注射器抽好药物做准备，连接新生儿专用头皮针，用适宜力度将头皮针刺入气管插管内，插入过程中注意禁止刺破对侧气管，沿气管插管缓慢将针头全部刺入，缓慢推注肺表面活性物质，并采取复苏囊正压通气，药物吸收完后，继续给予复苏囊正压通气6 min左右，观察患儿生命体征并拔除气管导管，并检查患儿喉部有无被气管导管损伤，并及时处理。

两组患儿治疗过程中均注意饮食、环境及保证患儿充足睡眠，饮食：根据患儿情况选择补液喂养，注意输液的总量及速度，病情稳定后，尽早给予肠内喂养；环境：注意患儿的保温箱温度均维持在22 ℃～24 ℃左右，皮肤温度保持在36 ℃左右，吸入氧气需要进行湿化，湿度保持在60%左右，及时清理患儿口腔内分泌物，定时做吸痰处理，对室内做好各项消毒管理工作，喂养患儿、患儿给药及做各项检查均消毒后进行。

1.3 观察指标 ①观察两组患儿血气指标的变化情况，血气指标包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）。②观察两组患儿并发症发生率，包括气胸、败血症及肺气漏等。③观察两组患儿恢复时间及平均住院时间。④观察两组患儿呼吸频率的变化情况，新生儿正常呼吸为每分钟40～44次。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿血气指标变化情况比较 治疗前，两组患儿血气指标比较差异无统计学意义；治疗后，观察组患儿PaO2水平明显高于对照组，PaCO2水平明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿血气指标变化情况比较（，mmHg）

表1 两组患儿血气指标变化情况比较（，mmHg）

PaCO2 PaO2例数30 30组别对照组观察组t值P值治疗后47.98±4.61 39.54±3.55 7.945 0.000治疗前47.91±3.57 47.51±3.19 0.458 0.324治疗后75.94±5.39 81.97±5.91 4.129 0.001治疗前62.87±5.44 62.94±5.12 0.051 0.480

2.2 两组患儿并发症发生率比较 治疗后，观察组并发症发生率为6.67%，明显低于对照组的26.67%（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组患儿平均恢复时间及住院时间比较 治疗后，观察组患儿平均恢复时间及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿平均恢复时间及住院时间比较（，d）

表3 两组患儿平均恢复时间及住院时间比较（，d）

平均住院时间21.69±3.97 17.27±2.57 5.119 0.001组别对照组观察组t值P值例数30 30平均恢复时间21.41±3.44 9.87±2.14 15.602 0.000

2.4 两组患儿呼吸频率变化情况 治疗前，观察组与对照组患儿呼吸频率分别为（74.5±4.2）次/min、（75.4±4.5）次/min，组间比较差异无统计学意义。治疗后，观察组患儿的呼吸频率为（44.59±2.54）次/min，明显优于对照组的（49.87±2.97）次/min（P＜0.05）。

3 讨论

早产儿呼吸窘迫综合征发病原因包括多种，如胎龄较小：蛋白更易进入肺泡表面，抑制肺泡表面活性物质功能[5-6]；剖宫产：大多数剖宫产是在未经子宫正常收缩后进行生产，会影响胎儿肺泡表面活性物质合成，另外分泌也相对较少，从而会增加该病的发病率；围产期窒息：部分患儿在生产过程中由于产程较长，长时间会致胎儿缺氧，出现酸中毒等病症，加重肺部损伤，从而抑制肺泡表面活性物质生成；糖尿病母亲：胎儿母亲为糖尿病时，胎儿体内会发生胰岛素代偿性分泌逐渐增加，使得肺泡表面活性物质活性明显降低，增加该病的风险；营养不足：部分胎儿是因为体内营养不足，导致肺发育不全或影响肺泡表面活性物质合成，引发该疾病。该病发病后临床表现为呼吸急促、呼吸气呻吟、呼吸时鼻翼煽动等，若不及时治疗会危及患儿生命。

有研究显示[7-8]，常规直接使用肺泡表面活性物质，不利于患儿快速吸收，见效较慢，有时可能需要使用第二剂及更多的表面活性剂进行补充，患儿若不能及时吸收药物，一方面会使肺泡萎陷形成肺不张，另外还会增加肺血管的渗透性，出现肺水肿等并发症，还会加重呼吸衰竭。

INSURE 技术治疗早产儿呼吸窘迫综合征有更多的优势，该技术是通过气管插管后进行表面活性物质的补充，随后进行短暂通气，并及时拔管[9-10]。该过程可促进患儿快速吸收药物，使药物充分进入肺泡表面发挥作用，有效阻止肺泡毛细血管膜的破坏，维持充分气体交换，同时改善患儿的通气换气功能和血气指标，近期效果较明显[11-12]。快速拔除气管插管并谨慎检查，可减少对患者喉部造成损伤，治疗中可降低患儿并发症发生率，提高生存率，减少有创机械通气的使用，同时缩短住院时间，促进患儿较快恢复，另外还能减轻患儿家属的心理负担及经济压力[13-14]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者PaO2水平明显高于对照组，PaCO2水平明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患儿并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组患儿平均恢复时间及住院时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组患儿呼吸频率明显优于对照组（P＜0.05）。在INSURE技术治疗中，还应注意患儿喂养的问题，另外严格控制患儿进一步感染，早产儿的身体素质较弱，是医院内最易受感染的群体，若感染严重，会加重疾病的发生，延长疗程，因此，采取专业治疗时，保护措施也是极为重要的，最佳保护措施可帮助患儿度过难关。

综上所述，INSURE 技术治疗早产儿呼吸窘迫综合征有重要作用，能够提高患儿PaO2水平，降低PaCO2水平，降低患儿并发症发生率，缩短平均恢复时间及住院时间，改善呼吸频率，值得临床推广。