梁伟之，江洁，高金伟

（武警山西省总队医院骨科，山西 太原 030006）

股骨粗隆间骨折是临床常见骨折类型，主要指发生于股骨粗隆部大转子至小转子连线处的骨折，以局部肿胀、疼痛、皮下瘀血为主要症状，患者下肢可出现屈曲短缩，内收外展畸形，需及时进行手术复位治疗[1]。目前，临床多采用内固定治疗股骨粗隆间骨折[2]，PFNA内固定及ALP内固定是两种比较常用的方式。本研究探究两种方式的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月至2019年5月在本院接受治疗的股骨粗隆间骨折患者62例，按照治疗方式分为PFNA组（n=32）和ALP组（n=30）。PFNA 组男25 例，女7 例；年龄45～67 岁，平均（50.64±3.43）岁；骨折原因包括交通事故、摔倒、高处坠落，分别为11例、17例、4例。ALP组男24例，女6例；年龄46～65岁，平均（50.35±3.28）岁；骨折原因包括交通事故、摔倒、高处坠落，分别为 10 例、15 例、5 例。两组年龄、骨折原因等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准，患者均知情同意并自愿签署知情同意书。纳入标准：①患者均符合股骨粗隆间骨折诊断标准，经影像学检查确诊，局部肿胀明显，活动受限；②无手术禁忌。排除标准：①合并有严重心肝肾等功能障碍；②存在神经系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 PFNA组 给予近端防旋髓内钉内固定，具体方式如下：①麻醉后，固定患肢，手术全程监测患者各项生命体征。②手术入路选择大粗隆5 cm处，切口完全暴露大粗隆、骨折部位，骨折复位后选择克氏针进行固定。③在大粗隆相应位置置入导针，深度15 cm，根据导针位置进行扩髓操作，完成后退出导针。④根据患者具体情况，包括骨质、骨折部位等，选择合适型号的PFNA，置入到骨髓中，股骨外钻孔，利用瞄准架向股骨颈置入螺旋刀片，经X 线检查位置准确后，进行螺旋刀片锁紧操作，并置入尾帽，操作完成后缝合。

1.2.2 ALP 组 给予解剖型锁定钢板内固定，具体方式如下：①术前准备，包括麻醉等均与PFNA组相同。②手术入路选择髋关节处，纵行切口约10 cm，关节囊切开，完全暴露，骨折复位后选择克氏针进行固定。③根据患者具体情况选择型号合适的解剖型锁定钢板，将其置入股骨外侧与大粗隆之间，经X 线检查位置准确后，使用克氏针，3 根，均经解剖型锁定钢板置入股骨颈，相应螺钉固定；于股骨干处插入克氏针，根据患者骨折情况选择插入数量，并使用相应螺钉固定。④经X线检查骨折复位情况，操作完成后缝合。

1.2.3 术后处理 术后，两组均给予抗生素、皮下注射低分子肝素治疗，预防感染及静脉血栓。根据患者情况，予以早期康复训练。

1.3 观察指标 ①观察两组手术情况。比较两组患者术中出血量、手术用时、骨折愈合时间、下床活动时间，评估手术情况。②评估两组治疗效果。术后随访6个月，了解患者恢复情况。痊愈：患肢痛感消失，经X线检查，结果显示骨折线消失；显效：患肢存在压迫痛感，经X 线检查，结果显示骨折线明显消失；有效：患肢存在压迫痛感强烈，经X 线检查，结果显示骨折线模糊。无效：患肢痛感强烈，经X线检查，结果显示骨折线未改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方式 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 PFNA 组术中出血量少于ALP 组，手术用时、骨折愈合时间、下床活动时间均短于ALP组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况比较（）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups()

表1 两组手术情况比较（）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups()

下床活动时间（d）15.86±1.73 8.46±1.64 17.290 0.000组别ALP组（n=30）PFNA组（n=32）t值P值术中出血量（mL）300.56±36.57 128.39±36.72 18.486 0.000手术用时（min）90.16±10.37 49.76±8.42 16.888 0.000骨折愈合时间（d）18.65±5.42 11.36±4.13 5.980 0.000

2.2 两组治疗效果比较 PFNA 组治疗总有效率明显高于ALP组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果比较Table 2 Comparison of treatment effects between the two groups

3 讨论

从解剖学上分析，股骨近端有2 个非常重要的突起部位，即大转子和小转子，其中，大转子即为大粗隆，小转子即为小粗隆，该部位的骨折通常被称为股骨粗隆间骨折，又称转子间骨折[3-4]。由于股骨大粗隆位置突出，若患者遭受摔倒、车祸等外界暴力后，该部位则非常容易骨折；同时，随着患者年龄增长，其骨密度下降，骨质疏松等疾病较高发，体位不协调情况下也易发生股骨粗隆间骨折。股骨粗隆间骨折给患者造成剧烈疼痛，影响其肢体功能，使其肢体受限，严重影响患者正常生活[5]。

临床多采用手术复位进行治疗，复位后采用相应方式进行内固定，以达到骨折成功复位的目的。手术在X线检查协助下，确定手术位置，切开并充分暴露骨折部位，采用相应方式进行内固定[6]。骨折内固定又分为髓内固定、髓外固定两种方式，临床最常使用的方式分别为近端防旋髓内钉内固定、解剖型锁定钢板内固定，其中解剖型锁定钢板主要在髓外进行，该方式以人体解剖学为基础，在股骨颈置入螺钉，其与相应干板共同作用达到治疗目的，治疗效果显著，但对稳定骨折部位具有相应局限性，在股骨结构的影响下易导致患者骨折畸形、不愈合等后果[7-8]。同时，由于该固定方式需将患者骨折部位相应软组织剥离，阻碍该部位血运，不利于患者尽快恢复。作为一种髓内内固定方式，PFNA 内固定以重建钉为基础，锁定方式包括静态及动态，对不同位置骨折更具针对性治疗，其配套螺旋刀片能有效抗旋转，固定更牢靠，更具稳定性[9-10]。本研究结果显示，PFNA组术中出血量少于ALP 组，手术用时、骨折愈合时间、下床活动时间均短于ALP组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。PFNA组治疗总有效率明显高于ALP组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明，采用PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折，术中出血量更少，手术用时更短，从而有效促进患者术后恢复，使患者尽快下床活动，加快其痊愈速度，治疗效果明显优于ALP内固定。

综上所述，治疗股骨粗隆间骨折采用PFNA内固定，术中出血量更少，患者手术用时、术后愈合、下床时间更短，治疗效果优于ALP内固定，值得临床进一步推广使用。