王小高

（江苏省泗洪县人民医院儿科，江苏 宿迁 223900）

新生儿窒息是产科较为常见的新生儿并发症，随着围产医学研究的逐步深入，新生儿窒息的发生率也有所降低，且新生儿窒息患儿的复苏率也在逐步升高，在这一研究背景下，新的医学问题不断出现并逐渐得到攻克。医学研究结果证实，新生儿窒息患儿中，28%～44%存在心肌损害情况，分析其主要原因在于，新生儿窒息发生后，患儿会出现心肌细胞受损情况，进而减少患儿的心脏搏出量，降低血压水平，这也是患儿发生心力衰竭的主要原因，严重者还会出现其他器官受损甚至威胁生命安全的恶性后果[1]。果糖二磷酸钠对于机体葡萄糖代谢系统多种酶系活性的增强具有调节作用，进而调节患儿的细胞缺氧、缺血状态，促进损伤心肌细胞的恢复[2]。本研究对果糖二磷酸钠在新生儿窒息心肌损害中的治疗效果进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017 年1 月至2019 年12 月确诊并入院治疗的60 例新生儿窒息心肌损害患者的临床资料，其中男34例，女26例；胎龄35～41周，平均（38.4±2.5）周；出生体质量2 890.23～3 385.50 g,平均出生体质量（3 131.42±252.23）g，随机分为两组，各30 例。对照组男 17例，女13 例；胎龄35～40 周，平均胎龄（37.4±2.3）周；出生体质量2 890.23～3 365.37 g，平均出生体质量（3 105.63±214.23）g。实验组男17例，女13例；胎龄36～41周，平均胎龄（39.2±2.5）周；出生体质量2 898.65～3 385.50 g，平均出生体质量（3 187.34±223.12）g。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患儿家长均对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组给予保暖、吸氧、限制液体入量、改善循环等基础治疗，若患儿合并心衰症状，同时采取利尿剂和西地兰治疗，若患者合并心动过缓症状，同时静脉滴注多巴丁胺治疗。实验组在上述常规治疗的基础上给予果糖二磷酸钠（上海天龙药业有限公司，国药准字H20010623，规格：0.25 g×24 s）静脉滴注治疗，药物剂量为0.25 g/（kg·d），两组均治疗10 d。

1.3 观察指标 ①比较两组临床疗效：显效，患儿药物治疗后，心肌肌钙蛋白I（cTnT）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平完全恢复正常，心电图、心率、呼吸、肌张力和面色等生命体征指标结果完全恢复；有效，药物治疗后，患儿心肌肌钙蛋白I 和肌酸激酶同工酶水平明显降低，心电图、心率、呼吸、肌张力和面色等生命体征指标结果有所改善；无效，药物治疗后，患儿未达到上述标准。②比较两组左室射血分数、cTnT、CK-MB、谷草转氨酶（AST）和α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）等心肌功能指标情况。③比较两组药物治疗后，cTnT 恢复时间、CK-MB恢复时间、症状消失时间、体征恢复时间等指标情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

新生儿发生窒息后，常规的心肌损害预防和治疗方法为应用维生素C及辅酶A等药物治疗配合吸氧、维持酸碱平衡、纠正电解质紊乱等对症治疗。近年来，医学研究结果证实，果糖二磷酸钠对于心肌细胞损伤的恢复，能起积极的促进作用[3-4]。果糖二磷酸钠该函和调节葡萄糖代谢中相关酶活性的效果显著，对于细胞代谢过程产生积极的改善作用，并保证各项机体功能指标恢复正常水平；同时，果糖二磷酸钠可提高人体细胞内高能磷酸键的水平与细胞钾离子含量，纠正和消除细胞酸中毒问题的影响，减轻心肌细胞缺氧缺血症状，提高其心肌收缩能力[5-6]；同时，果糖二磷酸钠还有助于提高细胞膜和溶酶体膜的稳定性，保护和修复受损的细胞，抑制组织氨、氧自由基的释放。静脉滴注途径给药后，患儿体内的磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶活性物质作用显著，能直接提高细胞磷酸肌酸和ATP 水平，纠正缺氧缺血的细胞状态，恢复正常的细胞代谢功能，提高细胞吸收葡萄糖的能力，并促进心脏负荷的减轻[7-8]。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组治疗前后心肌功能指标改善情况比较 治疗前，两组左室射血分数、肌钙蛋白I、cTnT、CK-MB、AST、HBD 比较差异无统计学意义。治疗后，实验组左室射血分数明显高于对照组，肌钙蛋白I、cTnT、CK-MB、AST、HBDH均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后心肌功能指标改善情况比较（）Table 2 Comparison of the improvement of myocardial function indexes between the two groups before and after treatment()

表2 两组治疗前后心肌功能指标改善情况比较（）Table 2 Comparison of the improvement of myocardial function indexes between the two groups before and after treatment()

P值0.486 0.001 0.652 0.000 0.669 0.000 0.687 0.000 0.555 0.000 0.618 0.000指标左室射血分数（%）肌钙蛋白 I（ng/L）cTnT（mg/L）CK-MB（U/L）AST（U/L）HBDH（U/L）时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后实验组（n=30）48.0±6.0 72.0±7.0 4.47±0.12 0.12±0.02 4.28±0.21 0.14±0.03 86.58±4.54 16.23±1.44 126.34±11.52 20.73±2.12 573.23±23.23 176.12±4.23对照组（n=30）49.0±5.0 66.0±6.0 4.45±0.21 0.34±0.06 4.31±0.32 1.25±0.12 87.23±7.52 26.53±2.12 124.53±12.11 39.23±3.12 576.32±24.52 261.42±6.54 t值0.701 3.565 0.453 19.053 0.429 49.152 0.405 22.013 0.593 26.863 0.501 59.985

新生儿窒息是一种产科新生儿常见并发症，指患儿出生1 min 内心跳正常但无法自主呼吸或无规律性呼吸的一种疾病，新生儿窒息的诱发原因较复杂，通常为患儿气体交换功能障碍所导致的缺血缺氧症状，部分患儿还会出现心肌有氧代谢问题，进而增加无氧糖酵解和无氧代谢量，最终诱发宫内窘迫等不良后果，严重者还会诱发新生儿低氧血症和酸中毒等问题，新生儿娩出过程中窒息症状的发生还会增加其呼吸系统和血液循环系统功能障碍问题，这也是新生儿死亡的主要原因。另一方面，新生儿窒息的发生还会诱发代谢酶类活性降低和心肌细胞受损等问题，导致肌钙蛋白与Ca2+竞争性结合，最终进一步加重心肌缺氧问题，破坏心肌兴奋收缩耦联机制，导致心肌细胞受损的进一步恶化，减少心脏搏出量，抑制心肌收缩，严重者还会发生心力衰竭问题[1-2]。

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表3 两组疾病恢复情况比较（，d）Table 3 Comparison of disease recovery between the two groups(,d)

表3 两组疾病恢复情况比较（，d）Table 3 Comparison of disease recovery between the two groups(,d)

组别实验组对照组t值P值例数30 30 cTnT恢复时间5.48±1.02 7.63±1.44 6.673 0.000 CK-MB恢复时间6.52±1.24 8.54±1.64 5.331 0.000症状消失时间4.03±0.66 6.62±1.04 11.517 0.000体征恢复时间5.93±1.21 7.23±2.14 2.896 0.005

3 讨论

2.3 两组疾病恢复情况比较 治疗后，实验组cTnT恢复时间、CK-MB恢复时间、症状消失时间、体征恢复时间均明显短于对照组（P＜0.05），见表3。

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率为96.7%，显著高于对照组的73.3%（P＜0.05），见表1。

马克思主义实践观表明从经验认识到能动的改造外部世界是哲学所应承载的历史使命，而完成这个使命的唯一途径除了实践没有别的办法。实践具有双重路径，并且是双重路径的辩证统一，从实践的认识路向上来说，实践是人的主观认识主动认识客观的主客统一的认识途径，而我们的历史经验告诉我们， “文化大革命”的经验教训总结，解放思想、实事求是思想路线的提出就是实践第一条路径的现实体现；从实践的完成路向来说，必须重视马克思所说的 “人化的自然”向度， “人化的自然”表明了人们实践的完成程度，是对客观世界改造的成果，是人们在实践中的价值实现。我国的改革开放注重实践的完整程度，是两个路径的辩证统一。

心肌细胞是储存cTnI 和CIK-MB 的主要部位，正常人体组织中，血清内cTnI和CIK-MB含量较少，患者发生心肌受损症状后，心肌细胞膜的通透性会有所提高，进而诱发心肌细胞水肿、坏死等问题，此时cTnI和CIK-MB会经细胞膜进入血液内，进而提高血清中cTnI 和CIK-MB 水平，因此，临床上将cTnI 和CIK-MB 水平作为心肌损害诊断的主要依据[9-10]。果糖二磷酸钠属于一种人体细胞代谢产物，接受药物治疗后不会产生免疫反应，且对于机体造成损伤程度较轻，药物治疗的安全性较高，与本研究结果相符。需关注的是，患者在接受果糖二磷酸钠治疗时需要将果糖二磷酸钠与5%葡萄糖溶液相互混合后静脉滴注给药，不能与其他药物混用[11-12]。

钻孔轨迹安全评价是评价钻孔轨迹弯曲对钻探钻井正常施工的影响程度，应分为二个层次：弯曲段(局部)轨迹安全评价、全孔轨迹安全评价。弯曲段轨迹安全评价可采用最大允许狗腿严重度。弯曲狗腿严重度为钻孔轨迹轴线两个测点之间，其顶角与方位角的空间变化值与两测点长度的比值，表示钻孔弯曲程度或变化快慢程度，即钻孔轨迹曲率(°/30 m或°/100英尺)：

本研究结果显示，实验组有效率为96.7%，明显高于对照组的73.3%（P＜0.05）。实验组左室射血分数明显高于对照组，肌钙蛋白I、cTnT、CK-MB、AST、HBDH 均明显低于对照组（P＜0.05）。实验组心肌钙蛋白I 恢复时间、肌酸激酶同工酶恢复时间、症状消失时间、体征恢复时间均明显短于对照组（P＜0.05）。

残余应力检测结果显示工件的裂纹区与非裂纹区均为残余压应力且应力结果相当，表明开裂后工件应力得到释放，最终应力呈现常规渗碳层较小压应力的基本特征。

综上所述，果糖二磷酸钠治疗新生儿窒息心肌损害患者效果显著，可改善患儿心肌功能，快速改善和消除各项临床症状，具有推广和应用价值。