●李 航 李旭东 陈利群

作为一种以“主症+脉诊”为主的辨证方法，平脉辨证法并非仅“凭脉辨证”，而是首先需确定主症（可以是一个或两个密切相关的症状，或者是一组症状），其次确定脉象，后将两者结合起来，经过辨析，再参考兼症和舌象，四诊合参后方可确定证型[1-2]。在平脉辨证中，脉诊是否正确是个关键，脉诊有误，辨证必然错误。近年来笔者将平脉辨证法应用于内科、妇科等杂病的临床诊治中，发现确有减少误诊、误治的效果[3-4]。现再次举隅4 例误诊挽治案例以期进一步探讨平脉辨证法在诊治杂病中的临床应用价值，以飨同道。

1 脾虚湿滞兼气血两虚型误诊为湿热下注型、肾虚夹湿型石淋案

王某，男，32岁，2019年9月20日初诊。主诉：反复排尿不畅伴肉眼血尿2年余。患者于2年前无明显诱因出现排尿不畅，伴肉眼血尿，B超示“左肾多发性结石，最大约0.6 cm”，行“碎石术”治疗。术后3个月复查B 超再次发现左肾数枚小结石，最大约0.5 cm，且时有尿液呈鲜红色，伴排尿不尽，尿常规示“白细胞（++），红细胞（+++），尿红细胞形态呈均一型”，予“左氧氟沙星片”治疗后症状一度缓解,尿检转阴，但每于劳累后复发，于外院行中药治疗2 个月无效，遂前来就诊。查阅前医处方时发现系三金汤、石韦散、六味地黄丸、金匮肾气丸之辈。详审脉症后发现其右脉细缓而无力，余脉无殊，舌质淡，苔薄根腻。刻下症见：尿频，尿急，腰酸，神疲乏力，伴尿色加深，大便时稀溏，质黏。尿常规示：白细胞（+），红细胞（++），比重1.015；B超示：左肾多发性小结石，最大约0.6 cm。……