●张雅静 胡莎莎 何兴伟

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱强直和畸形。其典型症状为腰背疼痛、晨僵，严重者腰椎各方向活动受限和胸廓活动度降低。现代诸多学者[1-5]对强直性脊柱炎的病机证治进行了较为系统的探讨，但对于该病的治则治法研究尚有缺憾之处。为此笔者拟从该病与脏腑、督脉、阳气之间的关系着手，并结合阳气、脑髓神机与疼痛调控之间的关系进行分析探讨，以期为从温阳通督、安神镇痛立法论治该病提供理论依据。

1 病名病位溯源

中医学中并无强直性脊柱炎病名，然其病程中以疼痛为主要临床表现，与古代医籍中的“脊痹”“骨痹”“背痛”“腰痛”“项强”“尻痛”等病证极为相似，如《素问·长刺节论》曰:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。”《素问·阴阳别论》谓:“二阳一阴发病,主惊骇背痛。”《素问·刺腰痛》载：“足太阳脉令人腰痛,引项脊尻背如重状。”《灵枢·本藏》曰:“肾下则腰尻痛,不可以俛仰。”《金匮要略》载有“脊背痛”“腰痛背强不能行”。《针灸甲乙经》亦论及“脊强”。《针灸资生经》亦云:“颈项强,腰脊不可俯仰。”《太平圣惠方》则明确记载了“腰胯疼痛”。

该病进入后期，除颈背腰骶部疼痛的表现外，尚可伴脊柱损害变形，可将其归属于“大偻”“背伛偻”“肾痹”等范畴，如《素问·生气通天论》载：“阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”王冰注曰：“身体俯曲,不能直立。……