钟伟宁，伍 俊 （.广东医科大学，广东湛江 524000；2.广东医科大学附属医院呼吸与危重症医学科，广东湛江 524000）

静脉血栓栓塞症（VTE）是恶性肿瘤常见的并发症之一，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。肺栓塞（PE）形成的栓子类型包括血栓、脂肪栓和空气栓塞等，其中以血栓最为常见，因此通常所称作的肺栓塞即为肺血栓栓塞症。血栓事件的发生常伴随更高的死亡率和不良预后，且因其隐匿性而容易出现漏诊、误诊等，早期的PE诊断和治疗对降低漏诊率、病死率具有重要的意义。本文主要对癌症治疗干预措施相关的血栓风险和其作用机制进行综述，以提高临床对癌症治疗相关VTE 的风险预警，权衡治疗和血栓形成的平衡点，改善患者的预后。

1 手术

研究者们针对手术是否作为VTE 的危险因素展开了相当多的研究，经历了约半个世纪的时间，手术因素与VTE 的关系也逐渐被报道。在国外，一项接受普通泌尿外科手术的研究中，收集了所有泌尿外科手术治疗的病例，目的是为了分析深静脉血栓和肺栓塞的事件，患者在接受手术治疗后30 d 内，深静脉血栓事件明显增多，其中主要手术所占的比例为：膀胱切除术/尿流改道术的发生率最高（3.96%），其次为部分膀胱切除术（2.35%）和开放性根治性肾切除术（1.67%）。在同等队列中，对所有手术肺栓塞发生率进行统计后发现，占比最大的是膀胱切除术/尿液转流术（2.85%）[1]。最近，国外一项大型数据研究为了分析得出手术后患者出现VTE 的概率，筛选出接受血管手术、胃肠道手术、妇科手术、髋关节或膝盖置换术、骨折等手术的患者，研究后发现，接受所有类型手术治疗后的肺栓塞风险在12 周内均显著升高[2]。……