徐 贺，吴 桐，孙丰源，唐东润

0引言

Graves眼病(Graves ophthalmopathy,GO)亦称甲状腺相关眼病,是一种病因复杂的自身免疫性疾病,发病率居成人眼眶疾病之首。眼眶减压手术通过去除部分骨壁或眶脂肪以扩大眶腔容积,缓解眶高压,改善患者眼部症状及突眼外观,挽救视功能。针对眼眶减压手术的术式选择,自Kikkawa等[1]提出梯度眶减压(graded orbital decompression)的概念以来备受关注,主张根据术前的眼球突出度进行选择：眼球突出度<22mm者,行眼眶深外壁联合眼眶脂肪减压术；22mm<眼球突出度<25mm者,行深外壁联合内壁眼眶平衡减压术；眼球突出度>25mm者,可在前者的基础上联合下壁减压。近年来,更加推崇个性化眼眶减压手术方案,主张根据患者的自身情况制定合适的手术方案。本文对眼眶减压手术的术式选择及手术相关并发症加以综述,为临床上眼眶减压手术的术式选择提供参考,增加对并发症认识。

1眼眶减压术的主要术式及术式选择

眼眶减压手术的术式繁多,欧洲Graves眼病专家组(European Group on Graves Orbitopathy,EUGOGO)总结了18种不同的眶减压术式[2]。目前文献报道最常用的5种眶减压术式有：眶脂肪减压术、内外壁平衡减压术、眶深外壁减压术、单纯内下壁减压及内下外三壁减压术。

1.1眼眶脂肪减压术眼眶脂肪减压术(fat-removal orbital decompression,FROD)是治疗轻中度GO的有效方法，GO患者根据影像学表现可以分为以脂肪增生为主型和以眼外肌肥大为主型，FROD对于前者的减压作用更强，单纯脂肪减压术后眼球回退程度与手术切除脂肪的量和位置关系密切，切除的脂肪量越多及切除肌椎内脂肪可以实现更大程度的突眼缓解，鼻下和颞下象限脂肪垫体积大，减压效果好[3-4]。有文献报道，每切除1mL脂肪量约可实现1mm的眼球回缩[5]。……