刘思源，张文芳，杜 宁，杨 义

0引言

孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment，RRD)术后视功能恢复不佳的原因一直是个充满争议的问题。Reese[1]第一个提出，将RRD术后中心视力差归因于脱离的黄斑区存在囊样黄斑变性。几十年来，已经发现了一些术前和术后因素以及不同的手术技术可能会影响RRD术后的视觉恢复。在临床方面，新的工具[例如光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)及光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography，OCTA)]对于阐明视网膜复位后视功能恢复延迟或不完全的原因非常有用。本文总结了有关RRD术后视觉恢复的相关文献，结合视网膜脱离后黄斑区解剖学和功能预后研究的进展，综述了与最终视功能恢复相关的主要临床术前、手术及术后因素。

1术前因素

1.1黄斑状态视网膜脱离后黄斑的状态是影响术后疗效和视觉功能的重要因素：(1)与黄斑在位的RRD患者相比，黄斑脱离者术后视力恢复差，视物变形程度更重，生活质量更差[2]。其机制可能为：视网膜的外层是感光细胞所在区域，脉络膜为感光细胞提供氧气和营养，而在中央凹内没有视网膜血管，这个区域内的视网膜组织完全依赖脉络膜供氧，黄斑脱离会导致更严重的缺氧，加上炎性反应[3]、细胞急性应激反应[4]，对此部位的感光细胞造成永久性的损伤[5]。(2)波及黄斑的RRD术后视功能恢复受黄斑脱离高度的影响[6]，黄斑脱离高度与视力预后呈负相关。在Matsui等[7]的研究中，黄斑脱离高度大于1000μm的患者其术前及术后6mo的视力均显著差于脱离小于1000μm者。在……