吴 艳，杨 璐

0引言

原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma，POAG)是一种慢性、进展性、伴有特征性视盘和视网膜神经纤维层(retinal nerve fibers layer, RNFL)形态学改变，且伴有其他眼病或先天异常的视神经病变[1]。其主要特征为视网膜神经节细胞(retinal ganglion cells, RGC)及其轴突损失和获得性视神经萎缩。POAG起病较为隐匿，患者眼压升高时房角始终开放，随着疾病不断进展，视野(visual field, VF)逐渐缩小，最终可导致不可逆性视力丧失[2]。尽管VF检查是诊断POAG有力的指标，但临床上出现典型的VF改变时，已预示POAG进入了中晚期[3-4]。因此对POAG的早期诊断并及时治疗，能够极大地降低青光眼的致盲率。随着科学技术的发展，近年来对POAG的诊断能力有了较大提升，本文将对POAG的早期诊断、疾病进展以及筛查等方面的研究进展作一综述，以期为临床工作提供参考。

1 POAG的早期诊断

1.1视盘区形态学相关检查POAG在疾病早期会出现视乳头凹陷切迹、局限性盘沿变窄以及RNFL变薄等病理改变。光学相干断层扫描(optical coherence tomography, OCT)是借助不同组织层面反射与被反射界面的时程延迟原理而设计成的能够显示视网膜各层断面结构的检查方法。由于它具有非接触和无损伤的特性，已被广泛应用于各种眼科疾病的诊查。近年来，OCT技术在POAG的早期诊断方面也显示出重要作用[5-6]。Poli等[7]应用血流OCT(optical coherence tomography angiography, OCTA)检测技术前瞻性的观察健康受试者和POAG患者中视乳头周围血管密度(peripapillary vessel density, pVD)情况，发现POAG组pVD显著低于正常对照组。有研究表明POAG患者视乳头周围组织血流灌注及血氧饱和度降低可能是因为神经纤维组织丢失[8]。……