蔡玉龙，刘 炯，夏国际，杨前勇，何松清，洪原城，文吉秋

0 引 言

2019冠状病毒病(coronavirus disease 2019，COVID-19)，其病原体为β属冠状病毒，是由严重急性呼吸道综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)引起的传染病，在国内命名为新型冠状病毒肺炎[1-2]。2020年3月11日，世界卫生组织(WHO)宣布，将新型冠状病毒肺炎疫情定性为全球大流行。目前认为，体内炎症反应可能是引起新型冠状病毒肺炎主要病理学过程，炎症因子风暴可使患者症状加重甚至死亡的重要因素[3]。由Ruan等[4]开展的多中心随机对照试验发现，新型冠状病毒肺炎死亡患者体内C反应蛋白及白细胞介素6(IL-6)较治愈患者显著升高(P<0.001)，这提示炎症反应增强是导致患者病情加重甚至死亡的重要因素。Mehta等[5]研究指出，抑制患者体内的炎症反应有望成为治疗新型冠状病毒肺炎的有效策略。托珠单抗(tocilizumab)是体内IL-6受体拮抗剂，可以与细胞表面的IL-6受体结合，从而阻止炎症风暴的发生和进一步加重，有效阻止病情进展。目前临床上采用抑制炎症的手段，主要是血浆置换和激素治疗，但激素治疗的不良反应较多，血浆置换的费用及操作较为复杂。我们采用托珠单抗治疗新型冠状病毒肺炎患者，抑制其体内炎症的反应，改善患者预后。现报道如下。

1 临床资料

例1：男，71岁。患者于2020年1月20日无明显诱因出现发热，最高体温38.5 ℃。1月27日到武汉第一医院拍胸部CT发现“双肺阴影”，查冠状病毒核酸阴性，3月3日以“新型冠状病毒肺炎(普通型)”收治火神山医院。既往无特殊病史。3月4日胸部CT：双肺见多发斑片状、絮状磨玻璃阴影，境界模糊，大部分位于肺野中外带，局部较致密。患者入院后IL-6升高(9.43 mg/L)，考虑体内有炎症因子，3月5日给与托珠单抗注射液(雅美罗)5支静脉滴注；3月9日患者白细胞降低至2.4×109/L，给与利可君口服治疗20 mg/d，口服，3/d，3月11日患者白细胞降恢复至3.6×109/L；患者C反应蛋白随时间逐渐呈逐渐下降趋势。治疗期间患者体温正常，3月5日、7日、15日3次新冠病毒核酸检测都为阴性结果。3月15日复查CT提示双肺病变较前改善。患者符合出院标准于3月21日出院。

例2：男，81岁。患者于2020年1月23日无明显诱因出现发热，最高体温38 ℃，1月27日至武汉汉阳医院查胸部CT提示“双肺斑片状感染病灶”，1月28日就诊于武汉第五医院，2月3日及2月14日行咽拭子新冠病毒核酸检测阳性，3月3日以“新型冠状病毒肺炎(普通型)”收治火神山医院。……