曾 琳，高 林，陈凯琪，魏 强

1 南方医科大学第一临床医学院（南方医院），广东广州 510515；2 南方医科大学南方医院 泌尿外科，广东广州 510515

膀胱癌是发生于膀胱黏膜的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一[1-3]。对于侵犯肌层的膀胱癌，盆腔和髂血管旁淋巴结清扫是外科手术治疗的必须环节。起初膀胱癌患者外科治疗只切除膀胱本身，未做任何淋巴结清扫及肿瘤扩大切除，但在回顾性研究中发现患者手术后生存率很低。以往研究表明淋巴结清扫对其他肿瘤患者的生存与预后有影响[4-5]。目前，膀胱癌患者行盆腔淋巴结清扫(pelvic lymph node dissection，PLND)的数量没有金标准。美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)指南中膀胱癌淋巴结清扫的范围规定为腹股沟淋巴结和盆腔淋巴结，该范围较大且没有明确的分类。本研究拟对根治性膀胱切除术(radical cystectomy，RC) 联合PLND 的研究进行综述，以期总结淋巴结清扫数量、阳性淋巴结数目、阳性淋巴结密度 (lymph node density，LND)对预后的影响，为后续各种清扫方案及淋巴结清扫数目的标准化研究奠定基础。

1 三种盆腔淋巴结清扫术

RC 联合PLND 是肌层浸润性膀胱癌的标准手术术式，但目前淋巴结清扫术的清扫范围尚存在争议。现阶段认为淋巴结的清扫范围可分为三类。欧洲泌尿外科学会(European Association of Urology，EAU) 2020 年发布的指南中三种PLND的清扫范围如下：1)标准淋巴结清扫(standard pelvic lymph node dissection，s-PLND)，清扫至髂总动脉分叉处的淋巴结。2)扩大淋巴结清扫(extended pelvic lymph node dissection，e-PLND)，清扫至主动脉分叉处的淋巴结，包括骶前淋巴结。3)超扩大淋巴结清扫(super-extended pelvic lymph node dissection，se-PLND)，清扫至肠系膜下动脉的水平[6]。……