程雅欣，李 佳

解放军南部战区总医院 内分泌科，广东广州 510010

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)指除外酒精和其他明确肝损害因素所致的以肝脂肪变性为主要特征的临床病理综合征，包括非酒精性脂肪肝，以及由其演变而来的非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis，NASH)、脂肪性肝纤维化、肝硬化甚至肝癌[1]。美国肝病研究协会2016 年对全球86 项调查进行分析，涵盖了来自22 个国家的850 万人，该分析发现NAFLD 在一般人群中的患病率约为25.2%，NAFLD 已成为慢性肝病最常见的原因，是新兴的公共卫生问题[2]。“脂肪肝”的概念最早由Addison在1836 年提出，随后奥地利病理学家Rokitansky在尸体标本中证实存在肝脂肪沉积的情况[3]。而NAFLD 的正式命名源于1980 年，Ludwig 等[4]报道了20 例否认滥用酒精、但所患的慢性肝病却具有酒精性脂肪肝组织学特征的病例，并将该病命名为NAFLD。随着对疾病认识不断深入，越来越多的证据显示NAFLD 是一组高度异质性的疾病，与胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)、中枢性肥胖、血脂异常、高血压和高血糖等代谢功能障碍密切相关，是代谢综合征(metabolic syndrome，MS)在肝的表现[5]。2015 年Byrne 和Targher[6]发表综述，提出NAFLD 是一种多系统疾病，影响了某些肝外器官及其代谢功能，增加了2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)、心血管疾病和慢性肾病等疾病的发生风险。2020 年，22 个国家的30 多名专家正式发表国际专家共识声明，将NAFLD 的命名更改为代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease，MAFLD)[7]，其诊断方法：1) 肝活检发现显著肝细胞脂肪变；2)影像学发现弥漫性脂肪肝；3)脂肪肝指数等判别模型提示脂肪肝；4)再合并超重/肥胖、T2DM、代谢功能障碍三条中任意一条即可诊断MAFLD。……