郑万明 综述，龚建平，苗春木△ 校审

1.重庆市渝北区中医院，重庆 401120；2.重庆医科大学附属第二医院肝胆外科，重庆 400010

胆管癌是发生于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，表现出向胆管细胞方向分化的表面分子标志，>90%为腺癌。以二级胆管为解剖标记，胆管分为肝内肝管及肝外胆管，后者又分为肝门胆管及远端胆管。肝内胆管癌(iCCA)发生于二级胆管近端的胆管，肝外胆管癌(EHC)包括肝门部胆管癌(pCCA)及远端胆管癌(dCCA)。pCCA定义为一级胆管至肝总管-胆囊管汇合处的胆管癌，dCCA发生于胆囊管远端至胆胰壶腹部。壶腹癌同胆总管末端癌、十二指肠乳头癌另外归类于壶腹周围癌。

EHC以胆管梗阻为主要表现，临床症状有黄疸、腹痛等，外科手术根治性切除仍然是唯一的治愈性手段。pCCA和dCCA行外科根治性切除的5年生存率分别为20%～40%、16%～52%[1]。对于不可外科手术、不愿外科手术的患者，以及全身情况差不能外科手术患者，姑息治疗的手段主要为胆道通畅引流，包括胆道外引流及胆肠内引流术两种模式。另外吉西他滨(GEM)及铂类联合为基础的全身化疗是胆管癌的标准化疗方案，可明显提高患者总生存期(OS)[2]，但其前提条件为解除梗阻、通畅引流。自膨胀金属支架(SEMS)植入是目前最主要的胆肠内引流术方法，然而，超过50%的SEMS在6个月后由于肿瘤过度生长而被阻塞，导致患者需要再次住院和治疗，这极大地降低了患者生活质量。胆管腔内消融可以破坏肿瘤组织、延迟患者胆道支架通畅时间、延长OS，近年来已引起广泛关注。最……