钟小玲，舒 敏

四川大学华西第二医院感染儿科/出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都 610041

流行性乙型脑炎(简称乙型脑炎)，是由乙型脑炎病毒引起的一种由蚊虫传播的主要导致脑实质病变的急性中枢神经系统感染性疾病[1-2]。乙型脑炎主要在亚洲流行，农村地区多见，主要患病人群为儿童，多在7、8月份发病[3]，乙型脑炎病死率较高。屎肠球菌已经成为院内感染的重要病原菌之一，但儿童乙型脑炎后继发屎肠球菌脑膜炎在临床上极少见。现对1例乙型脑炎后继发屎肠球菌脑膜炎患儿的诊治过程进行报道，并分析屎肠球菌对万古霉素临床治疗无效的原因。

1 临床资料

患儿，女，4岁，因反复发热于7月17日就诊。患儿既往曾患“脑炎”。个人史：患儿来自农村，未接种乙型脑炎疫苗。入院查体生命体征平稳。格拉斯哥评分7分，浅昏迷。双侧瞳孔不等大，左侧直径约3 mm，右侧直径约2.5 mm，对光反射迟钝。颈强直试验阳性，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性，四肢肌力3级，肌张力正常。7月18日血清乙型脑炎病毒IgM抗体检测为阴性，7月26日检测为阳性。多次血培养(7月18日、8月2日、8月13日)检测均为阴性。7月24日行头颅核磁共振(MRI)检查，显示双侧背侧丘脑稍肿胀，有片状异常信号灶，提示病毒性脑炎可能性大。血常规、肺炎支原体/衣原体核酸、呼吸道病毒七联检、单纯疱疹病毒-IgM抗体等检查未见异常。脑脊液检查结果见表1，各指标参考范围：脑脊液有核细胞计数<15×106/L为漏出液,>15×106/L为渗出液；蛋白质80～430 mg/L；糖2.8～4.5 mmol/L；……