刘蓉蓉，赵 彦，秦喜昕

重庆市北部宽仁医院耳鼻喉科，重庆 401120

鼻腔鼻窦血管外皮细胞瘤(SNTHPC)是一种罕见的交界性肿瘤，部分具有侵袭倾向，需与梭形细胞增生为主的低度恶性肿瘤相鉴别，容易误诊。本科室近期收治1例巨大鼻腔鼻窦占位患者，初步病理诊断为血管外皮细胞瘤(HPC)样瘤，但窄带成像术(NBI)鼻镜检查结果与其特征不符，因而对肿瘤性质产生疑问，再次活检及手术后病理检查结果证实为低度恶性肌纤维母细胞瘤。现将该病例诊疗经过阐述如下。

1 临床资料

患者于2020年8月开始无明显诱因出现右眼充血发红，伴疼痛、异物感、溢泪、右侧鼻阻、多黏涕、擤鼻困难，辗转于多家医院眼科，均诊断为“病毒性结膜炎”，予抗感染治疗，无效。2020年11月患者因右侧鼻阻进行性加重，并逐渐出现右侧眼球外突，视力进一步下降，就诊于本院耳鼻喉科，鼻腔鼻窦增强CT检查发现：(1)右侧鼻腔-筛窦区软组织肿块，多发囊变坏死区，临近眼眶内侧壁、右侧筛板、右侧上颌窦入口、右侧中上鼻甲多发骨质破坏，颅内未见明显受侵，考虑恶性肿瘤性病变；(2)右侧额窦、双侧上颌窦炎症。鼻内镜下活检病理检查结果提示：左侧鼻腔息肉，右侧鼻腔考虑肿瘤性病变。免疫组织化学结果显示：黏膜下间短梭形至卵圆形细胞增生，异型性小，细胞呈旋涡状排列，血管丰富。结合免疫组织化学和形态学检查倾向鼻腔鼻窦HPC样瘤。

患者入院后，于本院耳鼻喉科复查鼻内镜，普通白光模式下见右侧中鼻道黄色干痂附着，清除分泌物见中鼻道淡红色息肉样新生物增生、阻塞，新生物表面黏膜充血、尚光滑，触之质地较韧，不易出血。……