张 薇，刘 会，张亚岚，王满侠

兰州大学第二医院，甘肃兰州 730030

随着社会人口老龄化的加剧，脑小血管病(cerebral small vessel disease，CSVD)致认知障碍的发病率随之升高。研究发现在CSVD致认知损伤的过程中，早期临床症状隐匿且不典型，多数患者于疾病中晚期被发现，此时患者已经出现明显的认知能力下降，有些甚至已经严重影响到正常生活。CSVD致病机制并不明确，可能与患者的年龄、生活习惯、基础疾病、相关血浆标志物水平、炎症等因素相关。这些相关因素的研究为探究CSVD致认知障碍的发病机制及治疗靶点提供思路，也可以为临床的早期诊断、治疗及预防提供参考。

1 CSVD致认知障碍及其流行病学

CSVD是指各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像学和病理综合征[1]。核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是CSVD重要诊断方法，腔隙性脑梗死(lacunar infarctions，LIs)、脑白质变性(white matter degeneration of brain，WML)、脑白质高信号(white matter hyperintensities，WMHs)、脑微出血(cerebral micro-bleeds，CMBs)、血管周围间隙扩大(enlargement of perivascular space，VRS)等影像学表现为CSVD的主要诊断指标[2]。近年来多项研究发现上述影像学表现都与认知功能损伤有关[3-5]。

认知障碍是指认知功能的短暂和渐进下降，但不符合痴呆的诊断标准。研究发现，认知障碍至少先于50%的痴呆发作。认知障碍可以通过神经心理测试发现，但在日常生活中不易被发觉。认知功能减退不仅通过记忆的改变来衡量，而且还通过语言、知觉、抽象思维、判断、计划能力和注意力等来衡量。这点与痴呆不同，痴呆主要是智力的退化，包括记忆的下降及其他神经心理方面的改变[6]。……