王婷毓，赵 玥

(吉林医药学院附属医院超声科，吉林 吉林 132013)

吉林医药学院附属医院于2020年收治1例食管憩室误诊甲状腺微小乳头状癌患者，现报告如下。

1 病例资料

患者男，28岁，于下级医院体检，诊断为甲状腺左叶低回声结节(ACR TI-RADS 5类)，提示甲状腺微小乳头状癌可能，故入院拟行进一步检查。行甲状腺超声检查，可见：甲状腺双叶大小形态正常，被膜光滑，腺体内部回声均匀，彩色多普勒血流显像未见明显异常血流信号。甲状腺左叶中上部后缘可见一低回声结节，大小约6.5 mm×8.2 mm，边界尚清，纵横比>1，内可见细小点状强回声，未见明显声影。该结节与后方食管前壁相延续。嘱患者吞咽动作后，可移位，内部回声似发生改变。后行食管X线钡餐检查，诊断为咽食管憩室。

2 讨 论

食管憩室是指食管壁的囊袋状局限性突起，一般可累及一层或全层，其表现为从食管腔内离心性突出食管壁外，并与食管腔相通。可通过憩室形成的机制、憩室发生的位置、憩室壁的构成来进行分类。咽食管憩室又叫做Zenker憩室，是食管少见的良性疾病，为比较典型的食管憩室类型，较多发生在环咽肌上方食管交接处的后壁，男性多见。在咽食管结合部的后方，咽下缩肌在此斜行，另于其下方可见环咽肌横向走行，在咽下缩肌与环咽肌之间，可见一小的三角区域，称为Killian三角。其间肌纤维缺乏，为解剖学上一个薄弱间隙[1]，为该处憩室的多发提供了重要的解剖基础。在该基础之上，食管内的压力由于种种原因增加之后，导致局部黏膜或黏膜下层通过该薄弱区向外膨出，从而形成咽食管憩室。这种缺失在左侧更为明显，因此咽食管憩室左侧多见。食管镜、食管造影、食管功能检查等为咽食管憩室诊断的重要检查方式。由于咽食管憩室较少见，以及憩室发生部位为颈部甲状腺水平，且突向甲状腺，超声表现与甲状腺结节性病变相似，因此易被误诊为甲状腺结节。研究表明，在行超声检查时，嘱患者配合吞咽、饮水，探头加压3项实验，观察患者吞咽、饮水、探头加压后，该膨出区域与甲状腺是否不发生同步运动，其内部回声及形态是否有改变，内部是否有气液交流运动等，可使咽食管憩室的诊断准确率得到提高[2]。

鉴别诊断及避免误诊。①甲状腺脓肿：咽食管憩室内可有食物残渣，其超声表现与脓液及坏死组织相似[3]。可通过患者饮水来观察内部的回声是否变化，从而进行鉴别。患者的症状及胃镜或食管X线钡餐检查也可进一步明确病变性质。②甲状腺实性占位性病变：病变位于甲状腺实质内，探头加压后大小无变化。如实性病变内有较大强回声斑，这时后方多伴声影。如内有后方衰减不明显的点状强回声，彩色多普勒血流显像可探及少许分布不规则的血流信号，实为闪烁伪像[4]。患者做出吞咽动作后，行多切面扫查有助于诊断。此外超声弹性成像技术也可用来鉴别该病与甲状腺恶性肿瘤[5]。③甲状旁腺肿瘤：甲状旁腺位于甲状腺侧叶后缘，位置比咽食管憩室距离气管更远。当咽食管憩室较大时，超声表现与甲状旁腺肿物类似。可嘱患者反复吞咽或饮水，扫查观察肿物内回声有无变化，从而进行鉴别。④颈部淋巴结肿大：咽食管憩室可被误诊为肿瘤患者、肿瘤术后患者转移或复发的气管旁淋巴结。但是恶性肿大淋巴结在吞咽时一般不会发生明显形态改变，而咽食管憩室有明显的形态变化。

此病例误诊病例提示，超声医师在进行甲状腺彩超检查时，若发现甲状腺左叶背侧结节，且后缘境界欠清时，应当考虑是否有食管憩室的可能，要及时嘱患者行吞咽动作，进行进一步鉴别。并提醒临床医师及时进行食管X线钡餐及食管镜等相关检查，从而得出正确的诊断。