姜业海,侯国军*,董秀哲*,王立国

(1.延边大学附属医院,吉林 延吉 133000;2.吉林医药学院附属465医院，吉林 吉林 132013)

1 临床资料

患者，女性，36岁，自诉左侧腰部疼痛伴恶心、呕吐3 d，2020年9月30日来院就诊。就诊前曾于外院连续2次行体外冲击波碎石，症状一直未缓解。既往有糖尿病病史，入院后查体左肾区叩击痛，强阳性，腹胀，叩诊鼓音，左侧腹部有明显压痛。泌尿系彩超示：未探及左肾，右肾集合系分离。腹部CT示：左肾区气体影，左肾输尿管上段结石，游离气腹，盆腔积液。检验血常规：白细胞1.035×1010/L，中性粒细胞百分比89.64%。电解质：钠122 mmol/L，氯75 mmol/L。肾功：肌酐328 μmol/L，C反应蛋白大于5 mg/L。入院后诊断:①左侧腹膜后腔感染；②左肾损伤；③肾功能不全；④左输尿管上段结石；⑤电解质紊乱。给予高级别抗生素美罗培南、补液、全身支持对症处理。入院后患者一般状态极差，结合病史、查体及CT检查后，考虑肾实质感染可能性较大。单纯做引流不能完全控制感染，完善术前准备后，择期在全身麻醉状态下行左肾切除术+左后腹腔清创引流术。术中切开肾周筋膜和肾周脂肪，进入肾周间隙，释放出较多恶臭味气体。肾实质呈腐肉样改变，已无血液供应，在被膜下游离肾脏，游离至肾蒂处，切除左肾。术中诊断：①左肾气性坏疽；②左侧腹膜后腔感染。术后因脓毒症病情危急，于2020年10月1日转入重症医学科。待患者生命体征基本平稳后，于2020年10月7日转入泌尿外科进一步行专科巩固治疗。术后病理标本检查结果回报：(左肾)大部分肾组织及肾周围脂肪组织坏死伴出血，内见少量肾结构，血管扩张，故明确诊断:左肾坏死。……